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13 ABCESSO PULMONAR – CASO CLINICO Santana, A., Carvalho, L. Hospital Veterinário da Marinha Grande  Radiografia torácica Introdução Estrutura radiopaca de densidade compatível com tecidos moles.  Abcesso pulmonar é definido como uma área circunscrita e encapsulada de piócitos no parênquima 1 3 pulmonar;  Relativamente raro mas mais comum no gato do que no cão;  Causas: broncopneumonias graves, pneumonia por aspiração, corpos estranhos, trauma, infecções parasitárias, fúngicas e lesões neoplásicas;  Microrganismos mais comuns são Escherichia coli, Pseudomonas spp., e Klebsiella spp;  O início dos sinais clínicos pode variar de horas até semanas antes da apresentação para consulta. Sendo os mais frequentes: febre persistente, não muito elevada; diferentes graus de dificuldade respiratória; perda de 2 peso e/ou letargia;  A abordagem inicial deve ser feita com antibiótico de largo espectro. A antibioterapia deve ser revista após cultura microbiológica e testes de sensibilidade, e prolongada por um período de 3 a 6 semanas;  Na ausência de evolução clínica a abordagem cirúrgica deve ser considerada, devido ao risco de piotórax e/ou pneumotórax por rotura do abcesso. Figura 1: Estudo radiográfico da cavidade torácica. Projecção laterolateral em decúbito lateral esquerdo, 1 e em decúbito lateral direito, 2: Projecção ventrodorsal, 3. Caso Clínico  Canídeo, macho inteiro, 11 anos, cruzado de Boxer com Pastor Alemão, com 23.5 Kg;  Ecografia Na ecografia a estrutura identificada na radiografia torácica era  Anamnese: Apresentou-se com queixa de apetite caprichoso, tosse seca e dificuldade respiratória, agravada heterogénea de ecogenicidade mista; com exercício, com início há uma semana. Sem profilaxia vacinal ou antiparasitária; Identificada hiperplasia prostática.  Exame clínico: condição corporal 3/9, temperatura 39,3ºC, dor abdominal, auscultação pulmonar com diminuição dos sons respiratórios na região dorso-caudal, hiperplasia prostática, testículo esquerdo diminuído  Ecocardiografia e testículo direito irregular aumentado e hiperplasia gengival. Ligeira hipertrofia da parede do ventrículo esquerdo com manutenção  Exames complementares de diagnostico: de função sistólica e diastólica.  Análises sanguíneas (tabela 1), radiografia torácica (figura 1), ecografia, ecocardiografia e tomografia computorizada (figura 2).  Tomografia computorizada Identificada uma tumefação na região cranial do lobo pulmonar Resultados Exames Complementares caudal direito de 6 cm de diâmetro (1), forma irregular, limites bem  Análises Sanguíneas definidos e densidade de tecidos moles e com oclusão parcial dos brônquios. Tabela 1: Controlos analíticos efetuados ao longo do tratamento, na 1ª consulta e às 7 semanas. Lesão em massa, localizada na base do coração (2); 1ª consulta 7 semanas Valor Referência Identificada linfadenomegalia traqueobrônquica (3). BUN (mg/dL) 9 19 10-29 Glucose (mg/dL) 93 80 65-120 FA (UI/L) 68 69 0-140 PT (g/dL) 5.9 6.1 5.5-7.5 ALT (UI/L) 377 46 10-120 Creatinina (mg/dL) 1.1 1.0 0.6-1.6 Leucócitos (103/µL) 15.54 11.41 6-17 Neutrófilos (103/µL) 13.61 9.16 3.62-12.3 Linfócitos (103/µL) 0.77 0.89 0.83-4.91 Monócitos (103/µL) 0.82 0.74 0.14-1.97 Eosinófilos (103/µL) 0.32 0.61 0.04-1.62 Basófilos (103/µL) 0.02 0.01 0.00-0.12 Eritrócitos (106/µL) 5.22 5.56 5.10-8.50 Hemoglobina (g/dL) 13.5 14.4 11.0-19.0 Hematócrito (%) 36.7 42.4 33.0-56.0 VCM (fL) 70.4 76.2 60.0-76.0 HCM (pg) 26.0 25.9 20.0-27.0 CHCM (g/dL) 36.9 34.1 30.0-38.0 Plaquetas (103/µL) 405 198 117-490 Figura 2 : Tomografia computorizada com contraste iodado endovenoso Terapêutica Conclusão  A antibioterapia foi implementada após a primeira consulta com Amoxicilina + Acido clavulânico; O abcesso pulmonar é um desafio diagnóstico e terapêutico que requer uma abordagem sequencial de elevada exigência técnica. No caso que aqui se apresenta, foi essencial a  Foi feita citologia da tumefação pulmonar que revelou um exsudado mucopurulento; colaboração do tutor em todo este processo bem sucedido. O animal está clinicamente  A abordagem ao aparelho reprodutor passou pela orquiectomia e análise normal. histopatológica que foi diagnóstica de atrofia no testículo esquerdo e de tumor de células de Leydig no testículo direito. Referências: Brady. C. (2004). Bacterial Pneumonia In Dogs and Cats. In L. King (Ed.), Textbook of Respiratory Disease in Dogs and Cats (pp. 412 - 421). Saunders; MacPhail, C. (2013). Surgery of the lower Respiratory System. In T. Fossum (Ed.), Small Animal Surgery (pp. 958 - 990). College Station, Texas: Elsevier; Monnet, E. (2012). Lungs. In K. Tobias & S. Johnston (Eds.), Veterinary Surgery Small Animal (pp. 1752 - 1768). Elsevier.