Home Isolation Guideline 05-9-2020.pdf - Govt of Chhattisgarh

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Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner होम-आइसोलेशन के संदर्भ में ज़िला स्वास््य ज़वर्ाग हेतु ज़दशा-ज़नदेश स्टेप-1 होम आइसोलेशन में मरीजों की ननगरानी के नलए एवं सतत consultation हेतु एक नजला स्तरीय होम आइसोलेशन कण्ट्रोल रूम का ननमाा ण नकया जावेगा | इस कण्ट्रोल रूम में नजले में पदस्थ निनकत्सा अनिकारी/आयषु निनकत्सक/दन्त निनकत्सक/ ग्रामीण निनकत्सा सहायक /ननसिंग स्टाफ एवं पैरामेनिकल स्टाफ की ि् यूटी आवश्यकता अनुसार लगाई ं जावे | आवश्यकतानस ु ार नजले में सेवा ननवृत्त निनकत्सकों की अथवा Voluntary निनकत्सकों की सेवायें भी ले जा सकती है | कण्ट्रोल रूम में पयाा प्त दूरसंिार (मोबाइल अथवा लैंिलाइन) व्यवस्था की जावे | स्टेप- 2 सवा प्रथम नजला प्रशासन के द्वारा ननिाा ररत दल मरीज़ के घर का दौरा करेंगे । वे मरीज़ के स्वास््य की नस्थनत और होम आइसोलेशन हेतु उनके घर की उपयुक्तता की जांि करेंगे। ये सब जांि करने के बाद वे मरीज़ को बताएंगे नक मरीज़ होम- आइसोलेशन में रह सकते हैं या नहीं। स्टेप- 3 अगर मरीज़ होम आइसोलेशन के नलए नफट पाए जाते हैं तथा उनका घर इस हेतु उपयक्त ु पाया जाता है, तो शीघ्रानतशीघ्र नज़ले के स्वास््य नवभाग द्वारा होम आइसोलेशन के नदशा-ननदेशों की जानकारी प्रदान करने हेतु मरीज़ को फोन/दूरभाष के माध्यम से प्रनशनित नकया जायेगा तथा होम आइसोलेशन के सम्पूणा नदशा-ननदेशों के बारे में जानकारी प्रदान की जाएगी। फ़ोन के माध्यम से होम आइसोलेटेि मरीजों के स्वास््य की नस्थनत का सतत आंकलन करने हेतु नवशेष रूप से ननयक्त ु स्वास््य कमी द्वारा अगले 17 नदनों तक मरीज़ को हर नदन कॉल करके उनके स्वास््य की ननगरानी की जाएगी। अथवा यनद मरीज स्वयं के व्यय पर नकसी ननजी अस्पताल / निनकत्सक की सेवायें लेने के नलए इिक ु है तो उसे सम्बंनित अस्पताल /निनकत्सक से सहमती लेना आवश्यक है | साथ ही तत्काल इसकी सूिना नजला कण्ट्रोल रूम को प्रदाय करेगा | स्टेप 4 होम आइसोलेशन के 17 नदनों के बाद - अगर मरीज़ को आनिरी 10 नदनों में बि ु ार या कोई अन्य लिण नहीं हैं तो उसकी जानकारी स्वास््य दल द्वारा संबंनित निनकत्सक को प्रदाय नकया जाना है- नजसके उपरान्त निनकत्सक द्वारा होम-आइसोलेशन ख़त्म करने अथवा नहीं करने के संबंि में ननणा य नलया जायेगा | होम-आइसोलेशन की प्रज़िया के पूवभ ज़नम्न तैयारी का अवश्य ध्यान रखें : कोरोना संक्रनमत मरीज़ को रिने हेतु घर में अलग हवादार कमरा और अलग शौिालय (टॉयलेट) होना अननवाया है। यनद मरीज़ के घर में अलग कमरा या शौिालय न हो, तो मरीज़ के नलए ‘कोनवि के यर सेंटर’ में व्यवस्था सनु ननित की जाएगी। नज़ले के द्वारा ननयुक्त स्वास््य दल मरीज़ के स्वास््य की ननगरानी के नलए प्रनतनदन मरीज/अटेंिेंट को कॉल करेंगे। मरीज़ की 24 घंटे देिभाल के नलए उनके घर में एक अटेंिेंट (देिभाल करने वाला) का होना बेहद जरुरी है। यनद मरीज़ के पररवार का कोई सदस्य बज़ ु गु ा हैं, नजनकी उम्र 60 साल से अनिक हो, घर में कोई गभा वती हो या नफर नकसी गंभीर बीमारी जैसे कैं सर, अस्थमा, सांस की बीमारी, िानयबटीज, बीपी, ह्रदय रोग, गदु े की बीमारी आनद से पीनित कोई सदस्य हो, तो उन्हें मरीज़ के ठीक होने तक मरीज़ से दूर रहने नक सलाह दें | संभव हो तो नकसी ररश्तेदार या जानकार के घर पर ठहराने की व्यवस्था करने हेतु मरीज़ के पररवार को सलाह दें क्योंनक कोरोना संक्रमण इन वल्नरेबल समूहों के नलए ितरनाक हो सकता है। मरीज़ की देिभाल कर रहे अटेंिेंट तथा पररवार के सदस्यों को निनकत्सकीय सलाह अनस ु ार हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन की प्रोफाइलेनक्टक िोज़ प्रोटोकॉल के अनुसार तत्काल दी जाये । मरीज़ के द्वारा आइसोलेशन के ननयमों का पालन करने हेतु अंिरटेनकं ग भरा जाना सनु ननित करें | साथ ही साथ मरीज़ तथा अटेंिेंट द्वारा होम-आइसोलेशन के नदशा-ननदेशों का पालन भी सनु ननित करें होम-आइसोलेशन कर रहे मरीि के ज़लए आवश्यक ज़नदेश सबसे पहले अपने मोबाइल फोन पर ‘आरोग्य सेतु ऐप’ िाउनलोि करें और 24 घंटे ऐप पर नोनटनफके शन और लोके शन रैनकं ग (जी.पी.एस. रैनकं ग) को ऑन रिें। नकसी भी नस्थनत में मरीज़ आइसोलेशन अवनि के दौरान अपने घर से बाहर नहीं ननकलेंगे तथा मरीज़ के द्वारा आइसोलेशन के ननयमों का पालन करने हेतु अंिरटेनकं ग भी भरी जानी है। नज़ले के स्वास््य दल द्वारा प्रनतनदन मरीज़/अटेंिेंट को कॉल नकया जायेगा - मरीज़/अटेंिेंट को उनके सारे कॉल उठाना है और उन्हें प्रनतनदन मरीज़ की नक्लननकल नस्थनत की सही जानकारी देना है। यनद मरीज़ के पररिय में कोई निनकत्सक उनकी प्रनतनदन जााँि करने हेतु उपलब्ि है तो उनके द्वारा मरीज़ की नक्लननकल नस्थनत की जााँि करते हुए जानकारी संलग्न प्रपत्र में भरा जायेगा , निनकत्सक सहमनत पत्र सलग्न है | मरीज़ हमेशा नरपल लेयर मेनिकल मास्क पहन कर रहें तथा 8 घंटे तक उपयोग के बाद मास्क को फें क दें। यनद मास्क गीला या गन्दा हो जाता है, तो इसे वे तरु ंत बदल दें। ननपटान के पूवा मास्क पर 1% सोनियम हाइपोक्लोराइट सल्यूशन का नििकाव करें और इस तरह कीटाणु रनहत करने के बाद ही मास्क एक बंद कूिे दान में फे कें । 1% सोनियम हाइपोक्लोराइट सल्यूशन बनाने के नलए बाजार में नमल रहे सोनियम हाइपोक्लोराइट ब्लीि (नजसमें 5% क्लोरीन हो) या ब्लीनिंग पाउिर (नजसमे 30% क्लोरीन हो) का प्रयोग नकया जा सकता है - 1 लीटर घोल बनाने के नलए 200 नमली सोनियम हाइपोक्लोराइट ब्लीि को 800 लीटर पानी में नमलाकर या 33 ग्राम ब्लीनिंग पाउिर को 1 लीटर पानी में नमलाकर ये साल्यूशन आसानी से घर पर बनाया जा सकता है | ये साल्यूशन का प्रयोग करते वक़्त ननम्न नदए गए बातों का ध्यान देना होगा: o इसका इस्तेमाल करते समय ग्लव्स और मास्क पहनें। o इस साल्यूशन का इस्तेमाल करके घर की सफाई जैसे पोंिा लगा सकते है। इसका प्रयोग अक्सर िुए जाने वाले सतह जैसे नस्वि बोिा , निनिकयां, िेयर, िानइनंग टेबल, अलमारी इत्यानद को साफ करने के नलए भी कर सकते हैं। o इस साल्यूशन का प्रयोग करके शौिालय की सफाई भी की जा सकती है। o इस साल्यूशन का इस्तेमाल नकसी भी मटैनलक सतह जैसे नसक्यूररटी लॉक, दरवाजे के हैंिल इत्यानद पर न नकया जाये इससे जंग लग सकता है। इन सतहों को साफ करने के नलए सैननटाइजर का प्रयोग कर सकते हैं। मरीज़ होम-आइसोलेशन के दौरान अपने कमरे मे ही रहें, घर के अन्य कमरों में न जाएं। दरवाजे, नििनकयााँ, टेबल जैसी िीजों को िूने से बिें। ऐसा नहीं करने पर मरीज़ घर के अन्य सदस्यों को भी कोरोना से संक्रनमत कर सकते हैं। मरीज़ के वल अपने नलए निनन्हत शौिालय का ही प्रयोग करें। मरीज़ ज़्यादा से ज़्यादा आराम करें। नकसी भी नस्थनत में शरीर में पानी की कमी न होने दें। हाइड्रेशन बनाए रिने के नलए जरुरी है नक तरल पदाथा जैसे सूप, पानी, जूस इत्यानद पीते रहें। प्रनतनदन तीन बार कम काबोहाइड्रेट, उच्ि प्रोटीन यक्त ु आहार, सब्जी और फलों का सेवन करें। मरीज़ हमेशा मास्क, रुमाल या अपनी कोहनी ढाँक कर ही िांसें या िीकें । मरीज़ अपने हाथों को साबनु और पानी से कम से कम 40 सेकंि तक िोएं या अल्कोहल यक्त ु सैननटाइजर से साफ करें। मरीज़ घर के अन्य लोगों के साथ व्यनक्तगत वस्तु जैस-े बता न, तौनलए आनद को साझा न करें। मरीज़ अपने कमरे मे वह िीज़ें, नजन्हें बार-बार िुआ जाता है, जैसे टेबल, दरवाजे का हैंिल, मोबाइल फोन, कम््यूटर, ररमोट, इत्यानद को साफ रिें। उन्हें 1% हाइपोक्लोराइट सल्यूशन या सैननटाइजर का उपयोग करके साफ करें। िॉक्टर के ननदेशों का पालन करें। दवाइयां ननयनमत लेते रहें। यनद मरीज़ अन्य बीमारी की दवाइयां लेते हैं, तो िॉक्टर की सलाह ज़रूर लें। मरीज़ अपने स्वास््य की स्वयं ननगरानी करते रहे । प्रनतनदन तापमान में बढ़ोत्तरी या अन्य लिणों के नदिने पर तत्काल नज़ले के स्वास््य दल को सूनित करें। (प्रपत्र संलग्न) मरीज़ आइसोलेशन के दौरान नकसी भी प्रकार का नशा, शराब अथवा िूम्रपान ना करें। मरीि द्वारा अपने स्वास््य की सतत ज़नगरानी की जानी है नदन में दो बार (सबु ह और रात) या कभी भी मरीज़ को बख़ ु ार महसूस होता है तो मरीज़ अपना स्वास््य परीिण ज़रूर करें। मरीज़ थमाा मीटर से अपना तापमान लें। आनित मरीज़ों के मामले में, अटेंिेंट तापमान िेक कर सकते हैं। तापमान जांिने से पहले और बाद में मास्क और निस्पोज़ेबल ग्लव्स का प्रयोग करें और हाथ िोएं। मरीज़ प्रनतनदन अपनी पल्स नदन में 2 बार एक नमनट के नलए जााँिें। जााँि के बाद तापमान, पल्स रेट और कोई अन्य लिण को - मरीज़ द्वारा संलग्न प्रपत्र पर समय और तारीख़ के साथ नोट नकया जाना है तथा िेक-अप के नलए आने वाले रोज़ाना फोन कॉल पर स्वास््य दल को बताया जाना है । अगर मरीज़ का तापमान 100°F (37.8°C) से ज़्यादा हो या पल्स 100 बीट् स प्रनत नमनट से अनिक हो, तो तरु ंत स्वास््य दल से संपका करें। बख़ ु ार के अलावा, COVID-19 के नीिे नदए गए लिणों के नलए मरीज़ एवं उनके अटेंिेंट पूणातः सतका रहें, क्योंनक इन संकेतों के नमलते ही िॉक्टर की सलाह पर मरीज़ को तरु तं अस्पताल ले जाना पि सकता है: o सांस लेने में कनठनाई। o िाती में लगातार ददा या दबाव। o होंठों / िेहरे का नीला पि जाना। o ऑल्टिा सेंसोररयम यज़द मरीि में ऊपर बताए गए लक्षण ज़दखें तो अटेंडेंट/मरीि के पररजन फ़ोन पर स्वास््य दल से तुरतं संपकभ करें। होम-आइसोलेशन में मरीि के अटेंडेंट के ज़लए जरूरी ज़नदेश मरीज़ के अटेंिेंट का स्वास््य अच्िा होना िानहए और उस की उम्र 24 से 50 वषा के बीि होनी िानहए। उन्हें न तो िायबीटीज, बीपी, ह्रदय रोग, अस्थमा, फे फिो या लीवर रोग जैसी कोई बीमारी ना हो और न ही वे इम्यूनोकं प्रोमाइज़्ि, गभा वती या कैं सर पीनित हों। मरीज़ के अटेंिेंट को हमेशा फोन के माध्यम से नज़ले द्वारा ननयक्त ु स्वास््य काया कताा ओ ं के संपका में रहना होगा। मरीज़ के संपका में आने के पूवा से ही अटेंिेंट नरपल लेयर मेनिकल मास्क का प्रयोग अवश्य करें। उपयोग के दौरान मास्क के सामने वाले भाग को िुआ नहीं जाना िानहए। यनद मास्क गीला या गंदा हो जाता है, तो उसे तुरतं बदल लें। उपयोग करने के बाद मास्क को पीिे से िोलने और ऊपर बताई गई प्रनक्रया के मतु ानबक निसइन्फे क्ट करने हेतु अटेंिेंट को ननदेनशत करें। प्रयोग के बाद मास्क को हमेशा बंद कूिे दान में ही फें के । मास्क को फें कने के बाद अपने हाथों को अच्िी तरह से िो लें। नबना हाथ िोए अपने िेहरे, नाक या मंहु को न िुए।ं अटेंिेंट को मरीज़ या मरीज़ के वातावरण के संपका में आने के बाद हाथों को अच्िे से िोना है। शौिालय जाने से पहले और बाद में, िाना बनाने से पहले और बाद में अपने हाथों को अच्िे से िोना है व स्वच्ि रिना है। ध्यान रहे नक हाथों को साबुन और पानी से कम से कम 40 सेकंि तक िोना है। अल्कोहल यक्त ु सैननटाइजर का उपयोग भी कर सकते हैं। हाथ िोने के बाद पेपर टॉवल या नटश्यू से हाथों को पोिें । यनद पेपर टॉवल उपलब्ि ना हो, तो अपने नलए सनु ननित साफ तौनलये का उपयोग करें और जब तौनलया गीला हो जाए, तो उसे बदल दें। अटेंिेंट को हमेशा मास्क और निस्पोजेबल ग्लव्स पहनने हेतु और मरीज़ के देिभाल करते वक़्त एक ्लानस्टक एप्रन का उपयोग करने हेतु ननदेनशत करें। साथ ही एप्रन को हमेशा साफ रिने और सोनियम हाइपोक्लोराइट सल्यूशन से साफ करने हेतु ननदेनशत करें। अटेंिेंट को मरीज़ के थूक, लार या िींक के सीिे संपका में आने से बिने हेतु ननदेनशत करें। अटेंिेंट मरीज़ को संभालते समय निस्पोज़ेबल ग्लव्स का उपयोग करें। ग्लव्स पहनने से पहले और उतारने के बाद अटेंिेंट हाथों को ज़रूर िोएं। कोरोना संक्रनमत व्यनक्त द्वारा उपयोग की गई वस्तओ ु ं (जैसे बता न, तौनलया या बेिशीट) के सीिे संपका में आने से अटेंिेंट बिें । मरीज़ द्वारा उपयोग नकये जाने वाले वस्तु जैसे कपिे, तौनलए, बेिशीट की सफाई या हैंिनलंग करते समय अटेंिेंट नरपल-लेयर मेनिकल मास्क और निस्पोज़ेबल ग्लव्स का उपयोग करें। साथ ही उन्हें मरीज़ के कपिे, नबस्तर, नलनेन, स्नान और हाथ के तौनलए को अलग करने और 60-90 निग्री सेनल्सयस (140-194° फारेनहाइट) गमा पानी व निटजेंट से िोने और िूप में अच्िे से सि ु ाने हेतु ननदेनशत करें। मरीज़ को भोजन उनके कमरे के बाहर से ही प्रदाय नकया जाये। िाना एक स्टूल या टेबल पर रि नदया जाना िानहए। अटेंिेंट को ननदेनशत करें नक वे भोजन देते समय मरीज़ के सीिे संपका में नहीं आए और हमेशा उनके ्लेट, िम्मि और बता नों को संभालते समय निस्पोज़ेबल ग्लव्स का उपयोग करें। मरीज़ द्वारा उपयोग नकये जाने वाले बता नों को साबुन या निटजेंट से साफ नकया जाना है और उन्हें साफ करते वक़्त निस्पोज़ेबल ग्लव्स पहनने हेतु संबंनित को ननदेनशत करें। बता नों को पूरी सफाई के बाद नफर से उपयोग नकया जा सकता है। मरीज़ के कमरे, बाथरुम और शौिालय की सतहों को रोजाना कम से कम एक बार साफ और कीटाणु रनहत करना आवश्यक है। सफाई के नलए पहले घरेलू साबुन या निटजेंट का उपयोग, इसके बाद 1% हाइपोक्लोराइट सल्यूशन से निसइन्फे क्शन नकया जाना है। अटेंिेंट सनु ननित करें नक मरीज़ ननिाा ररत उपिार का पालन करते रहें। अटेंिेंट और मरीज़ के संपका में रहने वालों द्वारा प्रनतनदन शरीर के तापमान के साथ अपने स्वास््य की ननगरानी नकया जाना अननवाया है। अगर वे कोरोना के नकसी भी लिण (बि ु ार/ जक ु ाम/ िांसी/ सांस लेने में कनठनाई) को पाते हैं, तो इसकी सूिना तरु तं फोन पर स्वास््य दल को दें। होम-आइसोलेशन के पहले नदन से मरीज़ के ठीक होने तक यह कोनशश की जाये नक घर का कोई सदस्य अनावश्यक घर से बाहर ना ननकले। पररवार के सदस्य अपने ररश्तेदारों, दोस्तों या पिोनसयों से अनरु ोि करें नक वे उनकी जरुरत की िीज़ों जैसे- दूि, सब्जी, फल इत्यानद की िरीदारी कर उनके दरवाजे पर रि दें अथवा पररवार के सदस्य होम निलीवरी के माध्यम से आवश्यक सामान िरीदें। सबसे आवश्यक– नज़ला स्वास््य दल सतत काउंसनलंग के माध्यम से यह सनु ननित करें नक होम-आइसोलेशन की प्रनक्रया में सभी पररजनों द्वारा मरीज़ से दरू ी अवश्य बनाकर रिी जाये , परन्तु पूरी अवनि में वे सभी पररजन मरीज़ के भावनात्मक संबल बन उनका मनोबल बढ़ाते रहें। इस हेतु पररवार के सदस्य, ररश्तेदार और दोस्त- मरीज़ से दूरी बनाकर रिते हुए भी- फोन व नवनियो कॉल के माध्यम से मरीज़ के संपका में रहें । मरीज़ की आवश्यकताओं पर ध्यान दें मरीज़ को अपने पसंदीदा नकताबें पढ़ने, टेलीनवज़न शो, नफ़ल्में देिने इत्यानद के नलए प्रेररत करें कोरोना मरीि के पड़ोज़सयों के ज़लए सुझाव अगर नकसी की नबनल्िंग में कोई कोरोना मरीज़ होम-आइसोलेशन में है, तो वे घबराएं नही। पिोनसयों को कुि साविाननयां बरतनी हैं, नजससे वह अपने और अपने पररवार को कोरोना से सुरनित रि सकते हैं। पिोसी यह सनु ननित करें नक नबनल्िंग के कॉमन एररया जैसे नलफ्ट या सीनढ़यााँ, रेनलंग, नस्वि बोिा प्रनतनदन दो बार 1% सोनियम हाइपोक्लोराइट साल्यूशन से सैननटायज़ हो। अक्सर िुए जाने वाली जगहें जैसे सीनढ़यों की रेनलंग या नलफ्ट के बटन, इत्यानद पर वे ख़ास ध्यान दें और उन्हें सीिे िूने की जगह रुमाल इत्यानद का उपयोग करें। जब तक मरीज़ ठीक ना हों, तब तक वे उनकी मदद करें - उनकी ज़रूरत का सामान जैसे नक दवाइयााँ, राशन, सब्जी इत्यानद उनके घर के दरवाज़े के बाहर रि दें। पैसे का लेन-देन निनजटल पेमटें ् स द्वारा या मरीज़ के ठीक होने के बाद नकया जा सकता है पिोस में कोई होम-आइसोलेशन में है, तो वे समय-समय पर उनसे फ़ोन पर बात करते रहे और उनका मनोबल बढ़ायें। साथ ही, वे मरीज़ के पररवार की हर संभव सहायता करें। वे यह अवश्य ध्यान रिें नक हर समय मरीज़ से उनित दूरी बना के रिे। ख़ासकर बच्िे, बज ु गु ा और गभा वती मनहलाओं को दूर रिें। याद रहे, लड़ाई बीमारी से है, बीमार से नहीं। अतः ये सनु ननित करें नक मरीज़ के घर के आस पास रहने वाले कोई भी - व्यनक्त मरीज़ या उसके पररवार को नकसी भी प्रकार की कोई परेशानी न पहुिाँ ाएाँ। यज़द मरीि होम-आइसोलेशन के ज़नयमों का पालन नहीं कर रहा है अथवा उससे संबंज़ित ज़कसी र्ी अन्य तरह की सहायता के ज़लए छत्तीसगढ़ शासन की हेल्पलाइन सेवा 104 पर कॉल कर तत्काल सूज़ित करें। ज़िला प्रशासन हेतु ज़नदेश संबंनित नज़ला प्रशासन एवं पनु लस प्रशासन यह सनु ननित करेंगे नक मरीज़ नकसी भी नस्थनत में अपने घर से बाहर न ननकलें। मरीज़ के घर से बाहर ननकलने तथा बाहर घूमते पाए जाने पर समस्त नजम्मेदारी नज़ला प्रशासन की होगी। नज़ला प्रशासन द्वारा होम आइसोलेटेि मरीज़ों की नस्थनत की समीिा प्रनतनदन की जाएगी। उक्त समीिा हेतु बैठक/ WhatsApp Group इत्यानद के माध्यम से नकया जाना सनु ननित करेंगे। नज़ला स्तर से गूगल िॉक् (Google Docs) नवकनसत कर मरीज़ों से संबंनित समस्त जानकारी/ नस्थनत प्रनतनदन अद्यतन नकया जायेगा तथा आवश्यकता पिने पर राज्य स्तर को तत्काल उपलब्ि कराया जायेगा। होम आइसोलेशन के प्रभाव की समीिा हेतु PSM नवभाग, पं. जवाहर लाल नेहरु मेनिकल कॉलेज, रायपरु द्वारा मूल्यांकन नकया जायेगा। उक्त मूल्यांकन में नज़ला प्रशासन/ पनु लस प्रशासन आवश्यक समन्वय तथा सहयोग प्रदान करेंगे। संलग्नक- 1 होम आइसोलेशन के संदर्भ में मरीि द्वारा दी जाने वाली अंडरटेज़कं ग का प्रपत्र (Patient’s Undertaking) मैं …………………………………………………………………………………………………… नपता/ पनत ................................................................................................................................ ननवासी ................................................................................................................................... को COVID-19 के पॉनजनटव प्रकरण के रूप में उपिाररत नकया जा रहा है। मैं अपनी स्वेच्िा से होम आइसोलेशन की ननिाा ररत अवनि के दौरान हर समय आइसोलेशन के ननयमों का पालन करूाँगा/ करुाँगी । इस दौरान मैं- 1. अपने तथा पररवार के स्वास््य (तापमान, पल्स, ऑक्सीजन सेिुरशे न इत्यानद) की ननगरानी करूंगा/ करुाँगी साथ ही साथ नज़ले के स्वास््य दल को अपने तथा पररवार के स्वास््य की अद्यतन नस्थनत से अवगत कराते रहगाँ ा/ रहगाँ ी । यनद मेरे अथवा पररवार के नकसी भी सदस्य में COVID-19 के अनरू ु प कोई भी लिण उत्पन्न होते हैं तो भी इसकी सूिना तत्काल नज़ले के स्वास््य दल को प्रदान करूाँगा/ करुाँगी । 2. मैंने अपनी तथा अपने पररवार की स्वास््य की ननगरानी करने के नलए िॉ .................................. से सहमनत प्राप्त कर ली है जो प्रनतनदन प्रत्यि अथवा दूरभाष से नक्लननकल नस्थनत की ननगरानी करेंगे तथा उसका ररकॉिा ननिाा ररत प्रपत्र में संिाररत करेंगी | 3. आइसोलेशन अवनि के दौरान मैं तथा मेरे साथ ननवासरत पररवार के सदस्य घर से बाहर नहीं जायेंगे तथा अपने नकसी भी पररजन अथवा नमत्र को अपने घर पर आमंनत्रत नहीं करूाँगा/ करुाँगी । 4. घरेलू काया में सहायता हेतु मैं बाहर से नकसी भी नौकर, माली, बाई, ड्राईवर, गािा इत्यानद को नहीं बल ु ाऊंगा/ बल ु ाऊंगी । 5. आवश्यकता पिने पर मेरे आवागमन की जानकारी मोबाइल रैनकं ग के माध्यम से प्राप्त नकये जाने हेतु मैं सहमनत देता/ देती हाँ तथा लोकनहत में मेरी जानकारी सावा जननक भी की जा सकती है । 6. मझ ु े स्वास््य दल द्वारा आइसोलेशन अवनि में रिी जाने वाली साविाननयों के बारे में नवस्तार से बताया गया है, नजनका मझ ु े उक्त अवनि में पालन करना आवश्यक है । 7. मैं आइसोलेशन प्रोटोकॉल के नकसी भी ननदेश के अनपु ालन नहीं करने/ अवहेलना करने की नस्थनत में ननिाा ररत कानून के तहत काया वाही के नलए मैं स्वयं उत्तरदायी रहंगा/ रहंगी तथा ऐसी नस्थनत में मुझे नकसी भी शासकीय कोनवि के यर संस्था में स्थानांतररत नकया जायेगा । हस्तािर .................................... नदनांक ...................................... मोबाइल नंबर .............................. संलग्नक- 2 ज़नजी-ज़िज़कत्सक का सहमज़त पत्र मैं िॉ………………………………………………… अपनी सहमनत प्रदान करता हु की अपने मरीज़ िी /िीमती ...................................................... जो की covid पॉनजनटव है की स्वास््य की जााँि ( तापमान , पल्स , ऑक्सीजन सेिरु ेसन ) ननिाा ररत अवनि तक् प्रनतनदन करूाँगा तथा उसका ररकॉिा संिाररत करूाँगा | नदनांक ---------------------------- हस्तािर ............................ रनजस्रेशन न:....................... संलग्नक- 3 मरीि द्वारा स्व-परीक्षण प्रपत्र उक्त प्रपत्र को प्रनतनदन मरीज़ अथवा अटेंिेंट द्वारा भरा जायेगा और नज़ले के स्वास््य दल द्वारा प्रनतनदन उनके फोन आने पर अवगत कराया जायेगा। तापमान (बुख़ार) पल्स रेट ऑक्सीजन सेिुरश े न ज़टप्पणी ज़दन सुबह शाम सुबह शाम सुबह शाम (यज़द कोई हो तो) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17