1. Dados do Requerente CPF/CNPJ: Nome Completo (Pessoa Física) ou Razão Social (Pessoa Jurídica): Endereço: Bairro: Cidade: UF: CEP: Telefone: Ramal: Fax: Celular: E-mail: Atividade (área profissional): Natureza Jurídica: ( ) Instituição de Ensino e Pesquisa ( ) Microempreendedor Individual ( ) Microempresa ( ) Pessoa Física ( ) Pessoa Jurídica ( ) Órgão Público 2. Dados da Marca Apresentação da Marca: ( ) Nominativa ( ) Mista ( ) Figurativa ( ) Tridimensional Natureza da Marca: ( ) De Produto ( ) De Serviço ( ) Coletiva ( ) Certificação 3. Nome Nominativo ou Parte Nominativa da Marca Mista ou Tridimensional (Informar o nome da marca, se for nominativa. Caso seja uma marca mista ou tridimensional, deve-se colocar nesse espaço o nome que aparece na marca mista e tridimensional. Se for uma marca figurativa esse campo permanece em branco.) 4. Especificação de Produtos ou Serviços (Descrever quais os serviços ou produtos que a empresa desenvolve e pretende proteger por meio da marca a ser registrada. È necessário que seja especificado todo o serviço ou produto que a empresa trabalha, pois é aqui nesse ponto que informamos o que queremos proteger.) 5. Classificação do Produto ou Serviço de Interesse 6. Prioridade Unionista (Informar se a marca foi registrada em algum outro país. Caso tenha sido, deseja solicitar a prioridade do primeiro registro feito?) 7. Desenhos, fotos ou outras figuras da marca (quando for o caso. Será necessário também disponibilizá-lo eletrônico com as seguintes medidas: 8cm x 8cm, formato .jpeg ou .jpg) Fortaleza, ______ de ______________________ de __________ ___________________________ Assinatura do Requerente
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