สัญญา มีเพศสัมพันธ์ เฉพาะกิจ สัญญาฉบับนี้ท าขึ้นเมื่อวันที่ ............ .......... ... เดือน ..................... ..... ..................... พ ศ ......... .. ... ...... ... ณ ที่อยู่เลขที่ ...... ............. ........ หมู่บ้าน / อาคาร .............................. .... ..................... ตรอก / ซอย ...... ....................... .................. ถนน ...... .................. ..................... ต าบล / แขวง ............... ............. ................................. อ าเภอ / เขต ..................... ................ ........................... จังหวัด ......... ............................. ....................................... ระหว่างข้าพเจ้า .............................. ........... ....................................... .......... .................. อายุ ............ ............. ......................... ปี สัญชาติ ...... ........................ ..................... เลขประจ าตัวประชาชน ................................................................................................. .. ........ ออกโดย ........................... .......... ......................... วันที่ออกบัตร ............... .............. ................... วันบัตรหมดอายุ ........................... .. ..... กับ ข้าพเจ้า ...... ....... ........................ ........... ................................................................... อายุ ............ ............. ......................... ปี สัญชาติ ...... ........................ ..................... เลขประจ าตัวประชาชน ................................................................................................. .. ........ ออกโดย ..................... ...... .......... ......................... วันที่ออกบัตร ............... .............. ................... วันบัตรหมดอายุ ........................... .. ..... ทั้งสองฝ่ายตกลงทาสัญญากัน โดยมีข้อความสาคัญดังต่อไปนี้ ข้อ ๑ ผู้มีเพศสัมพันธ์ทั้งสองฝ่ายตกลงยินยอมมีเพศสัมพันธ์ร่วมกันโดย มี สติสัมปชัญญะครบถ้วน และ ปราศจากการบังคับเข็ญใจ ( .............................. ) ( ยินยอม / ไม่ยินยอม ) ( .............................. ) ( ยินยอม / ไม่ยินยอม ) ผู้ทาสัญญาที่หนึ่ง ....................................... ผู้ทาสัญญาที่ สอง ....................................... ข้อ ๒ ผู้มีเพศสัมพันธ์ทั้งสองฝ่ายตกลงยินยอมมีเพศสัมพันธ์โดยใส่ถุงยางอนามัย ( .............................. ) ( ใส่ถุงยาง / ไม่ ใส่ถุงยาง ) ( .............................. ) ( ใส่ถุงยาง / ไม่ ใส่ถุงยาง ) ผู้ทาสัญญาที่หนึ่ง ............ ........................ ผู้ทาสัญญาที่ สอง ......... .... ............... ... ......... ข้อ ๓ ผู้มีเพศสัมพันธ์ทั้งสองฝ่ายตกลงยินยอมมีเพศสัมพันธ์ด้วยความรุนแรงโดย บทบาท สมมติ และให้หยุด กระทา ความรุนแรงเมื่อมีฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งเอ่ย คาส าคัญว่า ............................................ ( .............................. ) ( ยินยอม / ไม่ยินยอม ให้ใช้ความรุนแรงกระทั่งเอ่ยคาส าคัญ ) ( .............................. ) ( ยินยอม / ไม่ยินยอม ให้ใช้ความรุนแรงกระทั่งเอ่ยคาส าคัญ ) ผู้ทาสัญญาที่หนึ่ง ............ ............................................. ............. ... ..................... ... ผู้ทาสัญญาที่ สอง ..................... ................................................................ ... ... ......... สัญญานี้ มีผลถึงวันที่ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. เวลา ... ... ... ... ... ... ... ... โดย ได้ ท า สัญญา ขึ้นสองฉบับ แต่ละฉบับ มีความถูกต้อง ตรงกัน คู่สัญญาอ่านและเข้าใจข้อความสัญญาโดยตลอดดีแล้ว จึงลงลายมือชื่อไ ว้เป็นหลักฐานต่อหน้าพยานเป็นส าคัญ ลงชื่อ .......................................... ผู้ ท า สัญญาที่หนึ่ง ลงชื่อ .......................................... ผู้ ท า สัญญาที่ สอง (.............................................................................) (...........................................................................) ลงชื่อ ........................... ...... ............... พยาน ที่หนึ่ง ลงชื่อ ..................... ......... ....... ............ พยาน ที่ สอง (.............................................................................) (...........................................................................)