Памятка_УАЛ_співробітники-конвертирован.pdf -

Please enable JavaScript to view the full PDF

ПРОГРАМА Медичного страхування співробітників Української Академії Лідерства Вересень 2019 – Липень 2020 С ЗАБОТОЙ О ВАС И ВАШЕМ ЗДОРОВЬЕ Classified - Internal use Запрошуємо Вас ознайомитися з Програмою медичного страхування, яка діє з 12 вересня 2019 року по 01 липня 2020 року, і розроблена для співробітників Української Академії Лідерства спільно з АСК «ІНГО Україна». Загальна інформація про програму страхування 1. Яку допомогу Ви можете отримати в рамках програми? Програма медичного страхування спрямована на забезпечення високого рівня сервісного та медичного обслуговування і складається з наступних розділів: ➢ «Стаціонар» - екстрений та плановий ➢ «Амбулаторно-поліклінічна допомога» ➢ «Швидка допомога» ➢ Екстрена стоматологічна допомога (ліміт 1 000,00 грн.) При настанні страхового випадку компанією «ІНГО Україна» надаються наступні види сервісного обслуговування: ➢ Організація надання екстреної та невідкладної медичної допомоги; ➢ Організація поліклінічного обслуговування, попередній або терміновий запис до лікаря, забезпечення консультацій вузькопрофільних спеціалістів, у випадку необхідності – екстрена госпіталізація; ➢ Забезпечення медикаментами за призначенням лікаря; ➢ Забезпечення листами тимчасової непрацездатності. 2. В яких випадках Ви можете звернутись до АСК «ІНГО Україна» згідно з програмою страхування? ➢ Гострого захворювання ➢ Хронічного захворювання в стадії загострення ➢ Травма, опіки, отруєння. 3. Де Ви можете отримати медичну допомогу? В рамках Програми Ви можете отримати медичну допомогу в клініках, що затверджені в медичній базі. З медичною базою Ви можете ознайомитись пройшовши за посиланням: http://ingo.ua/ru/types/insurance-staff 1 По ДОГОВОРУ 100% покриваються: ЛПУ Клас Код ризику страхування ВІП Співробітник А (ВИТРАТИ НА АМБУЛАТОРНО- Рівень 1, 2, 3 згідно медичної бази Страховика – 100% покриття, ПОЛІКЛІНІЧНУ ДОПОМОГУ ДЛЯ ДОРОСЛИХ) Рівень 4 згідно медичної бази Страховика – 80% покриття В_ПЛАНОВА (ВИТРАТИ НА СТАЦІОНАРНУ Рівень 1, 2, 3 згідно медичної бази Страховика – 100% покриття, ДОПОМОГУ ДОРОСЛИМ) Рівень 4 згідно медичної бази Страховика – 80% покриття В_ЕКСТРЕНА (ВИТРАТИ НА СТАЦІОНАРНУ Рівень 1, 2, 3 згідно медичної бази Страховика – 100% покриття, ДОПОМОГУ ДОРОСЛИМ) Рівень 4 згідно медичної бази Страховика – 80% покриття C (ВИТРАТИ НА ШВИДКУ ТА НЕВІДКЛАДНУ Рівень 1, 2, 3, 4 – 100% покриття ДОПОМОГУ) А* (ВИТРАТИ НА ПЛАНОВУ ТА ЕКСТРЕНУ Рівень 1, 2, 3, 4 – 100% покриття СТОМАТОЛОГІЧНУ ДОПОМОГУ) SO (ДОПОМОГА ПРИ ДІАГНОСТУВАННІ ВПЕРШЕ ВИЯВЛЕНОГО ТУБЕРКУЛЬОЗУ Рівень 1 – 100% покриття (спеціалізовані клініки) ЛЕГЕНІВ, ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ) SO (ДОПОМОГА ПРИ ДІАГНОСТУВАННІ ВПЕРШЕ ВИЯВЛЕНИХ ЗЛОЯКІСНИХ Рівень 1 – 100% покриття (спеціалізовані клініки) НОВОУТВОРЕНЬ) - Якщо Ви хочете звернутися в клініку, що відсутня в Медичній базі, Вам необхідно обов’язково ПЕРЕД ЗВЕРНЕННЯМ погодити Ваші дії з АСК «ІНГО». - !!! Розрахунок суми до повернення самостійно витрачених коштів відбувається згідно прейскуранту розрахункової клініки (ЛПУ), що діяв на момент заключення Договору. Всі запропоновані пакети страхування включають компенсацію витрачених в індивідуальному порядку коштів при обслуговуванні на базі медичних установ, що не входять в Програму, на наступних умовах: - 100% (сто відсотків) - якщо вартість наданих послуг не перевищує рівень цін розрахункових лікувальних установ; - В разі якщо вартість наданих послуг перевищує рівень цін розрахункових лікувальних установ, компенсується та частина витрат, яка не перевищує рівень цін розрахункових лікувальних установ. Розрахункові лікарські установи: ЛПУ Клас Код ризику страхування ВІП Співробітник А (ВИТРАТИ НА АМБУЛАТОРНО- ВІВА МЕДИЧНА КЛІНІКА ТОВ ПОЛІКЛІНІЧНУ ДОПОМОГУ ДЛЯ ДОРОСЛИХ) В_ПЛАНОВА (ВИТРАТИ НА СТАЦІОНАРНУ ВІВА МЕДИЧНА КЛІНІКА ТОВ ДОПОМОГУ ДОРОСЛИМ) В_ЕКСТРЕНА (ВИТРАТИ НА СТАЦІОНАРНУ ВІВА МЕДИЧНА КЛІНІКА ТОВ ДОПОМОГУ ДОРОСЛИМ) C (ВИТРАТИ НА ШВИДКУ ТА НЕВІДКЛАДНУ ДОБРОБУТ ДОПОМОГУ) А* (ВИТРАТИ НА ПЛАНОВУ ТА ЕКСТЕНУ СТОМАТОЛОГІЧНА КЛІНІКА А.Н.Д. ТОВ СТОМАТОЛОГІЧНУ ДОПОМОГУ) 2 Як діяти в разі необхідності отримання медичної допомоги? Необхідно звернутися в цілодобову службу медичної допомоги за телефонами: При зверненні в Службу медичного сервісу необхідно повідомити наступне: - номер поліса - прізвище, ім’я, по батькові - проблему, що у Вас виникла, скарги на самопочуття - клініку з медичної бази Страховика (у разі наявності конкретних побажань) Що робити, якщо Вам необхідна видача лікарняного? ДУЖЕ ВАЖЛИВО, якщо Вам необхідний листок тимчасової непрацездатності (лікарняний), будь ласка, не забудьте попередити про це ІНГО в перший день звернення. Що робити у разі втрати Страхової картки? У випадку втрати Страхової карти, будь ласка, зверніться в Ваш HR відділ. Що робити, якщо Ви бажаєте відвідати клініку, яка відсутня в медичній базі? Крок № 1: Обов’язково ЗАЗДАЛЕГІДЬ повідомити АСК «ІНГО», звернувшись в call-center. Крок № 2: Після погодження з АСК «ІНГО» всіх послуг, медикаментів, а також вартості, необхідно зібрати пакет документів (більш детально - у вкладених файлах). Заява на Алгоритм відшкодування ІНГО.docx ІНГО.docx 3 NB! Розрахунок суми до повернення самостійно витрачених коштів відбувається згідно з прейскурантом розрахункової ЛПУ. Розрахункові ЛПУ по Договору вказані в Програмі вище. NB! Пакет документів у вигляді оригіналів необхідно подати в 30-денний термін з дати оплати, за адресою: 01054, м. Київ, вул. Бульварно-Кудрявська (раніше Воровського) 33, 6-й поверх Зварич Марині Крок № 3: Отримати компенсацію Страхове відшкодування за бажанням може бути виплачено: 1) Готівкою в касі. При собі мати паспорт та ідентифікаційний код. 2) Шляхом перерахування на банківський рахунок отримувача. 4 Що покриває програма «Екстрена та планова стаціонарна допомога» Вид послуг ВІП Співробітник Розрахунковий мед. заклад ВІВА Медична клініка ТОВ Консультації та інші професійні послуги лікарів; ✓ Медикаментозне лікування, в т. ч. з доставкою медикаментів в ✓ стаціонар; Діагностичні (лабораторні та інструментальні) обстеження; ✓ Оплата харчування, що надається медичною установою; ✓ Догляд середнім медичним персоналом лікарні; ✓ Перебування у відділенні інтенсивної терапії; ✓ Транспортування каретою швидкої медичної допомоги, за медичними ✓ показаннями, з одного медичного закладу в інший в межах України; Фізіотерапевтичні процедури в умовах цілодобового стаціонару, якщо вони призначені лікуючим лікарем, як частина основного лікувального ✓ процесу; Лікувальні маніпуляції, терапевтичне та хірургічне лікування ✓ (перебування у профільному відділенні, виходячи із патології). Ліміт на всі види обслуговування Застрахованого по програмі «Стаціонарна допомога» встановлений в рамках загальної страхової суми 250 000,00 грн./рік 5 Що покриває програма “Амбулаторно-поліклінічна допомога” Вид послуг ВІП Співробітник Розрахунковий мед. заклад ВІВА Медична клініка ТОВ Консультації лікарів, без наукових ступенів чи керівних посад (к.н.м., д.м.н., професори, завідуючі відділенням, головні лікарі, провідні ✓ фахівці та інші). Відповідний статус фахівця визначається згідно штатного розкладу конкретного ЛПУ. Консультація лікарів, що мають наукові ступені чи керівні посади (к.н.м., д.м.н., професори, завідуючі відділенням, головні лікарі, ✓, 80% покриття провідні фахівці та інші). Відповідний статус фахівця визначається згідно штатного розкладу конкретного ЛПУ. Діагностичні (лабораторні та інструментальні) обстеження. ✓ Маніпуляції та малі хірургічні операції. ✓ Денний стаціонар, що організовується СТРАХОВИКОМ впродовж від 1 до 3 діб з моменту направлення лікарем поліклініки в медичних ✓ закладах, які обумовлені ДОГОВОРОМ. Фізіотерапія: - електролікування: гальванізація та електрофорез, імпульсні токи низької частоти, діадинамічні токи, дарсонвалізація, діатермія, діатермо-гальванізація, індуктотермія, УВЧ, мікроволнова терапія; - ультразвукова терапія; - світлолікування: інфрачервоне опромінення, ультрафіолетове ✓, 10 процедур на 1 опромінення; страховий випадок - теплолікування: парафіно- та озокеритолікування, інгаляції; - водні процедури; - кінезотерапія (ЛФК); - магнітотерапія; - лазеротерапія; - магнітолазерна терапія. Класична голкорефлексотерапія за призначенням лікаря. ✓, 10 процедур/рік Застосування радіохвильової терапії, аргоноплазменої терапії з ✓, 50% покриття франшизою. Мануальна терапія або лікувальний масаж за призначенням лікаря. ✓, 10 процедур/рік Альтернативні консультації за медичними показами. ✓ Діагностика та лікування вегето-судинної дистонії та НЦД. ✓, 30 днів/рік Виклик терапевта, сімейного лікаря до місця перебування ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ в межах міських смуг міст України, та за ✓ межами міських смуг міст України, до 50 км. Медикаментозне забезпечення за призначенням лікаря. ✓ Експертиза тимчасової непрацездатності з видачею листів ✓ тимчасової непрацездатності ЗАСТРАХОВАНІЙ ОСОБІ. Ліміт на всі види обслуговування Застрахованого по програмі «Амбулаторно-поліклінічна допомога» встановлений в рамках загальної страхової суми 250 000,00 грн./рік 6 Що покриває програма “Невідкладна допомога” Вид послуг ВІП Співробітник Розрахунковий мед. заклад ВІВА Медична клініка ТОВ Виклик загальнопрофільної лікарської бригади невідкладної медичної ✓ допомоги Виклик спеціалізованої лікарської бригади невідкладної медичної ✓ допомоги (кардіологічні бригади, бригади інтенсивної терапії) Реанімаційні заходи; ✓ Лікувальні та діагностичні процедури, необхідні для стабілізації стану ✓ хворого; Медикаментозне забезпечення, необхідне для надання невідкладної ✓ медичної допомоги; Транспортування каретою швидкої допомоги до найближчого медичного закладу, у випадках необхідності невідкладної стаціонарної ✓ допомоги; Накладання шини, гіпсової пов’язки, бинтів, та інші заходи з протидії ✓ наслідків травматичного пошкодження; Виїзд карети швидкої допомоги в межах міських смуг міст України; ✓ Виїзд карети швидкої допомоги за межі міських смуг міст України, до 50 ✓ км.; Важливо: Транспортні витрати при виїзді карети швидкої допомоги за межі кордонів міста України від 50 км. оплачує Застрахована Особа; Ліміт на всі види обслуговування Застрахованого по програмі «Невідкладна допомога» встановлений в рамках загальної страхової суми 250 000,00 грн./рік 7 Що покриває програма “Невідкладна стоматологічна допомога” Вид послуг ВІП Співробітник Первинний огляд лікаря-стоматолога, рентгенографія зуба; ✓ Послуги при хірургічному лікуванні; ✓ Видалення зубів та коренів, розкриття кореневих каналів; ✓ Розкриття запального інфільтрату і парадонтального абсцесу; ✓ Накладання швів при видалені зубів і операціях, травмах м'яких тканин ✓ ротової порожнини; Зняття коронки або мостовидного протезу за терміновими показаннями; ✓ Екстрене протезування, необхідне у зв'язку з нещасним випадком ✓ (падіння, протиправні дії третіх осіб, дорожньо-транспортна пригода); Кюретаж пародонтальних карманів при абсцедуючому перебігу ✓ парадонтиту; Анестезіологічна допомога; ✓ Послуги при терапевтичному лікуванні: розкриття та чищення каналів, депульпація / накладання девіталізуючої пасти, одноразове ✓ встановлення тимчасової пломби; Медикаментозне забезпечення (у межах встановленого ліміту за даним ✓ ризиком). Лікування гострих захворювань ясен та слизової оболонки рота. ✓ Ліміт на всі види обслуговування Застрахованого по програмі «Невідкладна стоматологічна допомога» встановлений в рамках ліміту 1 000,00 грн./рік. Які медикаменти покриває програма? Вид послуг ВІП Співробітник Оплата медикаментів, необхідних для всіх видів медичної допомоги за ✓ призначенням лікаря (з урахуванням списку виключень); Забезпечення пробіотиками, еубіотиками; ✓, ліміт 500,00 грн./рік Забезпечення гомеопатичними препаратами вітчизняного та іноземного ✓, 1 курс до 30 днів на кожний походження та антигомотоксичними препаратами, (в т. ч. препарати випадок групи Heel); ✓, 1 курс до 30 днів на кожний Забезпечення фітопрепаратами іноземного походження; випадок Забезпечення імунномодуляторами; ✓, ліміт 500,00 грн./рік Забезпечення снодійними та седативними засобами; ✓, 1 курс 30 днів/рік Забезпечення хондропротекторами; ✓, ліміт 500,00 грн./рік Забезпечення гепатопротекторами; ✓, ліміт 500,00 грн./рік Ліміт на всі види обслуговування Застрахованого по програмі «Медикаменти» встановлений в рамках загальної страхової суми 250 000,00 грн./рік. 8 Які додаткові випадки покриває програма? Лікування вперше виявлених в період дії договору захворювань: 1. Доброякісні новоутворення: Консультації лікарів, без наукових ступенів чи керівних посад, та лікарів, що мають наукові ступені чи керівні посади (покриття 80%). Діагностика та 1 курс (30 днів) лікування (консервативне і хірургічне) доброякісних новоутворень. 2. Злоякісні новоутворення: Консультації лікарів, без наукових ступенів чи керівних посад, та лікарів, що мають наукові ступені чи керівні посади (покриття 80%). Діагностика та 1 курс (30 днів) лікування (хірургічне, хіміотерапія, променева терапія та інше специфічне лікування) злоякісних новоутворень. 3. Лікування туберкульозу легень та цукрового діабету: 3.1 Лікування туберкульозу легень: ✓ консультації лікарів-фтизіатрів; ✓ діагностичні (лабораторні та інструментальні) обстеження; ✓ лікувальні процедури та маніпуляції; ✓ один курс - 30 днів лікування: стаціонарне, в т. ч. хірургічне, амбулаторно-контрольоване лікування; ✓ медикаментозне забезпечення протитуберкульозними препаратами, 1 курс - 30 днів; 3.2 Лікування цукрового діабету: ✓ огляди та консультації ендокринологів; весь спектр діагностичних обстежень. ✓ забезпечення ліками, покриття 1-го курсу (30 днів) лікування. Що покриває програма “Додаткові опції» Вид послуг ВІП Співробітник Кандидозні вульвовагініти та баланопластити, якщо вони не є складовою ✓ змішаної інфекції (діагностика та лікування). Діагностика та лікування дерматологічних захворювань (псоріазу, екземи, атопiчного дерматиту, себореї будь-якого типу, вугрової хвороби, демодекозу, корости, педикульозу (в.ч. застосування ✓, ліміт 1 000,00 грн./рік на 1 біологічно активних добавок в межах визначеного ліміту), алопеції, Застраховану особу контагіозного молюску, сенільного дерматиту, вітиліго тощо). Діагностика та лікування грибкових захворювань шкіри, слизових оболонок та внутрішніх органів. Сезонна вакцинація від грипу. ✓, 1 раз/рік 9 Виключення, що НЕ покриваються та НЕ оплачуються Програмою Додаток №4 Список виключень.doc Якщо в процесі медичного обслуговування у Вас виникають питання, які Ви не можете вирішити з лікарем-координатором, звертайтеся до Вашого страхового консультанта: Шеріна Інга, телефони: (044) 538-06-60, 067-401-39-37 Бажаємо Вам міцного здоров’я! 10