FORMULARZ ZWROTU IMIĘ I NAZWISKO: ............................................................................................................................. ........ NUMER ZAMÓWIENIA: .............................. .......................................................................... ..................... DATA ZAMÓWIENIA: ...................................... ........................................................................................... ADRES : ................................................................................ ................................................................................... ..................................................................................................... .................................................. ............ TELEFON: .................................................... EMAIL: ............................................................. Oświadczenie odstąpienia od umowy ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ Oświadczam, że zgodnie z art. 27ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta (Dz. U. 2014 r. poz. 827 ) odstępuję od umowy sprzedaży towaru: Proszę o zwrot gotówki na rachunek bankowy: Numer rachunku : ............................................................................................................................................. N azwa Banku : ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... NAZ WA TOWARU ILOŚĆ CENA BRUTTO Oświadczam, że znane mi są warunki zwrotu tow aru określone w Regulaminie sklepu. .................................................................................... (czytelny podpis Klienta)