DOMANDA PER L’ISCRIZIONE ALL’ISTITUTO DI CU L TURA ENOGASTRONOMICA PIATTO D’ARGENTO Al Presidente ........................................................................ .............................................................................................. Il sottoscritto chiede l’ammissione all’ Istituto di cultura enogastronomica Piatto d’Argento Cognome : ...................................................... ............... - .. Nome .......... ......................... ................................. ........ ... .... C.F................................. ... ...... .. .......... Indirizzo emai l...... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... ...... ................................. ...... Indirizzo abitazione ...................... .................................................................................... ..................... CAP....................... Comune ......................... .......................................... ................................................................. Provincia .................. .......... Telefon i fissi e nobile : ......... ............................. / ...... ...................... ............... ..... ......... / ... ....................... ................. ...... Indirizzo lavoro: ............................................................................................. .......................................... .CAP ........... ............ Comune .......................................... ..................... ......................................................................... Provincia .................... Telefon i : ......... ...................................................../....................................... .................. FAX............................................ ...... E - mail: ............................................. ,................../........................................................./........................................................ ( salvo con trordine, i da ti indicati per l’abitazione verranno utilizzati per la corrispondenza e per le convocazion i) Titol i di studio e onorific i................................... ............................................... Professione ........ .............................. ... .......... Breve curriculum: .................................................................................................................................... ................ ...... .. ... ............ ............................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................. ............................................................... ........................ ...................................................................................................... .......................................................................... .......................................................................................................................................................................................... ............... .......................................................................................................................................................................................... .............. Socio presentatore: ............................................. Firma ................................. Il sottoscritto, candidato all’ammissione al Piatto d’Argento , dichiara: ▪ di aver preso visione dello Statuto e del Regolamento, di conoscere le finalità dell’A ssociazione e di condividerle ed accettarle pienamente; ▪ di aver preso visione della normativa sulla privacy e di acconsentire alla diffusione dei miei dati personali. ▪ di non appartenere a Confraternite o Associazioni enogastronomiche che perseguono fini di lucro o che hanno finalità contrastanti con quelle del Piatto d’Argento e di non esercitare attività lucrative nel campo della ristorazione e della mescita ; Firma a del candidato : .............................................................................. ........................................................................... D ata: ... ... ... ... ... ......