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DOMANDA PER L’ISCRIZIONE ALL’ISTITUTO DI CULTURA ENOGASTRONOMICA PIATTO D’ARGENTO Al Presidente …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Il sottoscritto chiede l’ammissione all’ Istituto di cultura enogastronomica Piatto d’Argento Cognome : …………………………………..............................-.. Nome………. …………………….…………………………………..…….. C.F……………………………….……..………. Indirizzo email………………………………..…………………………………………………………… Indirizzo abitazione …………………. ……………………………………………………………………………………………CAP…………………... Comune……………………. …………………………………………………………………………………………….. Provincia ……………………….. Telefoni fissi e nobile : ……………………………….. / ……………………….………………..……… / ……….…………….…………..……… Indirizzo lavoro: ……………………………………………………………………………………………………………………….CAP……….. ………… Comune ……………………………………………………………………………………………………………………….. Provincia ……………….. Telefoni: ……… …………………………………………..…/……..…………………………. ………………FAX……………………………………..…… E-mail: ………………………………………,………………/…………………………………………………/……………………………………………….. (salvo contrordine, i dati indicati per l’abitazione verranno utilizzati per la corrispondenza e per le convocazioni) Titoli di studio e onorifici……………………………..………………………………………..Professione……..……………………………………. Breve curriculum:………………………………………………………………………………………………………………………………….……..…………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Socio presentatore: ……………………………………… Firma …………………………… Il sottoscritto, candidato all’ammissione al Piatto d’Argento, dichiara: ▪ di aver preso visione dello Statuto e del Regolamento, di conoscere le finalità dell’Associazione e di condividerle ed accettarle pienamente; ▪ di aver preso visione della normativa sulla privacy e di acconsentire alla diffusione dei miei dati personali. ▪ di non appartenere a Confraternite o Associazioni enogastronomiche che perseguono fini di lucro o che hanno finalità contrastanti con quelle del Piatto d’Argento e di non esercitare attività lucrative nel campo della ristorazione e della mescita; Firma a del candidato : ……………………………………………………………………………………………………………………………………… Data: …………….……