Framtidens modeller för psykedelisk psykoterapi Mittuniversitetet, Östersund Filip Bromberg, leg. psykolog Agenda ● Bakgrund & historia ● Psykedelisk psykoterapi - centrala aspekter ● Forskningsläget idag ● Framtiden - inom och bortom vården ● Obesvarade frågor och etiska utmaningar Intention: Ge en inblick i vad som (kanske) kommer de närmaste 5 åren. Inspirera och så frön av tvivel. Om mig ● Leg. Psykolog Uppsala Universitet -17 ● Nysnö AB Delägare och facilitator ● Bakgrund inom psykedelisk vetenskap Nätverket för psykedelisk vetenskap Stiftelsen Osmond Foundation Den psykedeliska renässansen - varför nu? ● Psykisk ohälsa ett växande problem i samhället ● Brist på farmakologisk innovation inom psykiatrin ○ Inga stora upptäckter sedan 90-talet ○ Biverkningar och begränsad effekt ● Tillräckligt lång tid har gått sedan 60-talet ● Brist på mening/ideologi/narrativ ○ Awakening from the Meaning Crisis (Vervaeke) ○ Sapiens/Homo Deus (Harari) ○ Metamodernism (Freinacht) Ett nytt psykiatriskt paradigm? (Schenberg, 2018) ● Upplevelsen i fokus ● Synergi farmakologi/psykoterapi ● Transformation ersätter symptomreduktion? ○ Effekter bortom symptomreduktion ● Liknande intervention som fungerar för olika typer av problematik – gemensam mekanism? Quitting smoking was often reported as one of the least important effects of the study for participants in retrospect. As Participant 405 put it, This is about a smoking study, I keep forgetting that. Because there’s so much more that happened... [Smoking] just seems so petty compared to some of the stuff that was happening. (Noorani et al, 2018) Bakgrund ● Grekiska för ”mind-manifesting” ● Påverkar medvetandet via 5-HT2A-receptorn ○ Perceptuella förändringar ○ “Non-specific amplifier” (Grof) ○ Ego-upplösning ○ Mystisk/religiös upplevelse ● Låg toxicitet, låg beroendepotential ● Psykologisk riskprofil ● MDMA & ketamin? DMT (Johnson et al, 2008; 2019) Den mystiska upplevelsen ● William James (1902), Walter Pahnke (1962) ○ Inre och yttre enhet ○ Helighet, noetisk kvalitet ○ Djup fröjd/salighet ○ Transcendens av tid och rum ○ Paradoxialitet & outsäglighet ● Ej unik för psykedeliska upplevelser (Yaden et al., 2017) Från shamanism.. ● Andligt/medicinskt bruk i >1000 år ● En av många metoder för att inducera ett transliknande tillstånd ● Huvudsakligen i grupp ● Aldrig accepterat av västerländsk kultur ...till psykedelisk psykoterapi ● Stort vetenskapligt intresse 50- och 60-talet ● Utveckling av terapeutiskt arbetssätt ○ Förberedelse ○ Upplevelse ○ Integration ● Ofta bristfällig forskningsmetodik MDMA 3,4-metylendioximetamfetamin ● Syntetisk substans (1912), återupptäckt av Sasha Shulgin 1976. ● Stimulant/empatogen/entactogen ● Frisätter serotonin, dopamin, oxytocin mm. ● Primär effekt på limbiska systemet/amygdala ● God effekt vid PTSD i kombination med psykoterapi ● Sannolikt godkänd behandling 2024 (USA) ● Riskprofil - viss toxicitet och beroendepotential A Manual for MDMA-Assisted Psychotherapy in the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder Psykedelisk terapi på 2000-talet ● Underground-rörelse (främst i USA) ● Grund i första vågens erfarenheter ● Samlingsbegrepp för olika terapeutiska interventioner ● Ny våg av forskning - Johns Hopkins University m.fl. ● Grad av mystik upplevelse predicerar terapeutisk effekt (Barrett & Griffiths, 2018) Terapeutiskt förhållningssätt (Cavarra et al, 2022) ● Upplevelsen central för terapeutisk effekt - set & setting ● Trygghet/allians - extremt viktigt i hela förloppet ● Musikens betydelse ● Icke-direktiv ● Svåra upplevelser Förberedelse (Cavarra et al, 2022) ● Etablera terapeutisk allians & trygghet ● Orientering i klientens problematik ● Gå igenom struktur för session ● Intention/förväntningar ● Skapa förutsättningar för acceptans/villighet Integration (Gorman et al., 2021) ● En automatisk process ● “Post-psychedelic adjustment therapy” ● Följsamhet med klientens upplevelse ● Identifiera och förstärka konstruktiva tankar/idéer ● Arbeta med ”nya” känslor hos klienten ● Uppmuntra icke-dömande nyfikenhet ● Utmana tidigare grundantaganden Viktiga kliniska studier - psilocybin ● Depression (Carhart-Harris et al 2016; 2021, Davis et al 2020, Goodwin et al. 2022) ● Ångest i livets slutskede ( Ross et al., 2016/Griffiths et al., 2016 ) ● Rökavvänjning & alkoholbruksyndrom (Johnson et al 2014; Bogenschutz et al., 2022 ) ● Tvångssyndrom (Moreno 2006) ● Migrän (Schindler et al 2021) ● MDMA-assisterad terapi för PTSD ( Mitchell et al., 2021 ) ● DMT med psykologiskt stöd för depression (pressrelease) Stora skillnader mellan olika studier (Cavarra et al, 2022) Studie Substans/Indikation Teoretiskt ramverk Antal sessioner Förberedelse/Dos/Integration Mitchell et al., 2021 MDMA för PTSD MDMA-assisterad psykoterapi 3+3+9 Ross et al., 2016/Griffiths et al., 2016 Psilocybin för ångest/depression i livets slutskede Existentiell psykoterapi 3+2+6 Bogenschutz et al., 2022 Psilocybin för alkoholbruksyndrom MI/CBT 4+2+8 PSIPET (pågående) Psilocybin för depression Icke-specifik support 1+1+3 Psykedelika i gruppkontext ● Historiskt sett mycket vanligt ● “Shamanska” traditioner (Mazatec, Shipibo, m.fl) ● Native American Church & synkretiska ayahuascareligioner ● Ayahuasca-retreats & wellness-industrin ● Rekreationellt bruk Psykedelika i gruppformat: Modern forskning Trope et al., 2019; Gasser 2022; Anderson et al., 2020 ● Första vågen - 12 studier ● Peter Gasser i Schweiz ● UCSF demoralization study ○ Ind. administration ○ Förberedelse/integration i grupp ● Metodutmaningar ○ Fler variabler ○ Lägre power ○ Säkerhet