Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner Scanned by CamScanner होम - आइसोलेशन के संदर् भ में ज़िला स् वास््य ज़वर्ाग हेतु ज़दशा - ज़नदेश स् टेप - 1 होम आइसोलेशन में मरीजों की ननगरानी के नलए एवं सतत consultation हेतु एक नजला स् तरीय होम आइसोलेशन कण्ट् रोल रू म का ननमााण नकया जावेगा | इस कण्ट् रोल रू म में नजले में पदस् थ निनकत् सा अनिकारी/आयुष निनकत् सक/दन् त निनकत् सक/ ग्र ामीण निनकत् सा सहायक /ननसिंग स् टाफ एवं पैरामेनिकल स् टाफ की ि्यूटी आवश् यकता अनुसार लगाई ं जावे | आवश् यकतानुसार नजले में सेवा ननवृत्त निनकत् सकों की अथवा Voluntary निनकत् सकों की सेवायें भी ले जा सकती है | कण्ट् रोल रू म में पयााप्त दूरसंिार ( मोबाइल अथवा लैंिलाइन) व् यवस् था की जावे | स् टेप - 2 सवाप्र थम नजला प्र शासन के द्व ारा ननिााररत दल मरीज़ के घर का दौरा करेंगे । वे मरीज़ के स् वास््य की नस्थनत और होम आइसोलेशन हेतु उनके घर की उपयुक्त ता की जांि करेंगे। ये सब जांि करने के बाद वे मरीज़ को बता एंगे नक मरीज़ होम - आइसोलेशन में रह सकते हैं या नहीं। स् टेप - 3 अगर मरीज़ होम आइसोलेशन के नलए नफट पाए जाते हैं तथा उनका घर इस हेतु उपयुक्त पाया जाता है , तो शीघ्रानतशीघ्र नज़ले के स् वास््य नवभाग द्व ारा होम आइसोलेशन के नदशा - ननदेशों की जानकारी प्र दान करने हेतु मरीज़ को फोन / दूरभाष के माध् यम से प्र नशनित नकया जायेगा तथा होम आइसोलेशन के सम् पूणा नदशा - ननदेशों के बारे में जानकारी प्र दान की जाएगी । फ़ोन के माध् यम से होम आइसोलेटेि मरीजों के स् वास््य की नस्थनत का सतत आंकलन करने हेतु नवशेष रू प से ननयुक्त स् वास् ् य कमी द्व ारा अगले 1 7 नदनों तक मरीज़ को हर नदन कॉल करके उ न के स् वास््य की नन गरानी की जाएगी। अथवा यनद मरीज स् वयं के व् यय पर नकसी ननजी अस् पताल / निनकत् सक की सेवायें लेने के नलए इिुक है तो उसे सम् बंनित अस् पताल /निनकत् सक से सहमती लेना आवश् यक है | साथ ही तत् काल इसकी सूिना नजला कण्ट् रोल रू म को प्र दाय करेगा | स्टेप 4 होम आइसोलेशन के 17 नदनों के बाद - अगर मरीज़ को आ नि री 10 नदनों में बुिार या कोई अन्य लिण नहीं हैं तो उसकी जानकारी स् वास््य दल द्व ारा संबंनित निनकत्सक को प्र दाय नकया जाना है - नजसके उपरान्त निनकत्सक द्व ारा होम - आइसोलेशन ख़त्म करने अथवा नहीं करने के संबंि में ननणाय नलया जायेगा | होम - आइसोलेशन की प्र ज़िया के पूवभ ज़नम् न तैयारी का अवश्य ध् यान रखें : कोरोना संक्र नमत मरीज़ को रिने हेतु घर में अलग हवादार कमरा और अलग शौिालय ( टॉयलेट ) होना अननवाया है। यनद मरीज़ के घर में अलग कमरा या शौिालय न हो , तो मरीज़ के नलए ‘कोनवि केयर सेंटर’ में व् यवस्था सुनननित की जाएगी । नज़ले के द्व ारा ननयुक्त स् वास््य दल मरीज़ के स् वास््य की नन गरानी के नलए प्र नतनदन मरीज/ अटेंिेंट को कॉल करेंगे । मरीज़ की 24 घंटे देिभाल के नलए उनके घर में एक अटेंिेंट ( देिभाल करने वाला ) का होना बेहद ज रु री है। यनद मरीज़ के प रर वार का कोई सदस्य बुज़ुगा हैं , नज नकी उम्र 60 साल से अनिक हो , घर में कोई गभावती हो या नफर नक सी गंभीर बीमारी जैसे कैंसर , अस्थमा , सांस की बीमारी , िानयबटीज , बीपी , ह्र दय रोग , गुदे की बीमारी आनद से पीनित कोई सदस्य हो , तो उन् हें मरीज़ के ठीक होने तक मरीज़ से दूर रहने नक सलाह दें | संभव हो तो नक सी ररश् तेदार या जानकार के घर पर ठहराने की व् यवस्था करने हेतु मरीज़ के पररवार को सलाह दें क् योंनक कोरोना संक्र मण इन वल् नरेबल समूहों के नलए ितरनाक हो सकता है। मरीज़ की देिभाल कर रहे अटेंिेंट तथा पररवार के सदस्यों को निनकत्सकीय सलाह अनुसार हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन की प्र ोफाइलेनक् टक िोज़ प्र ोटोकॉल के अनुसार तत्काल दी जाये । मरीज़ के द्व ारा आइसोलेशन के ननयमों का पालन करने हेतु अंिरटेनकंग भरा जाना सुनननित करें | साथ ही साथ मरीज़ तथा अटेंिेंट द्व ारा होम - आइसोलेशन के नदशा - ननदेशों का पालन भी सुनननित करें होम - आइसोलेशन कर रहे मरीि के ज़लए आवश् यक ज़नदेश सबसे पहले अपने मोबाइल फोन पर ‘ आरोग्य सेतु ऐप ’ िाउनलोि करें और 24 घंटे ऐप पर नोनटनफकेशन और लोकेशन रैनकंग ( जी पी एस रैनकंग ) को ऑन रिें । नकसी भी नस् थनत में मरीज़ आइसोलेशन अवनि के दौरान अपने घर से बाहर नहीं ननकलेंगे तथा मरीज़ के द्व ारा आइसोलेशन के ननयमों का पालन करने हेतु अंिरटेनकंग भी भरी जानी है । नज़ले के स् वास् ् य दल द्व ारा प्र नतनदन मरीज़/ अटेंिेंट को कॉल नकया जायेगा - मरीज़/ अटेंिेंट को उन के सारे कॉल उठाना है और उन् हें प्र नतनदन मरीज़ की नक्लननकल नस्थनत की सही जानकारी दे ना है। यनद मरीज़ के पररिय में कोई निनकत् सक उनकी प्र नतनदन जााँि करने हेतु उपलब् ि है तो उनके द्व ारा मरीज़ की नक् लननकल नस् थनत की जााँि करते हुए जानकारी संलग् न प्र पत्र में भरा जायेगा , निनकत्सक सहमनत पत्र सलग् न है | मरीज़ हमेशा नर पल लेयर मेनिकल मास्क पहन कर रहें तथा 8 घंटे तक उपयोग के बाद मास्क को फेंक दें । यनद मास्क गीला या गन्दा हो जाता है , तो इसे वे तुरंत बदल दें । ननपटान के पूवा मास्क पर 1% सोनियम हाइपो क् लो राइट सल् यूशन का नििकाव करें और इस तरह कीटाणु रनहत करने के बाद ही मास्क एक बंद कूिे दान में फेकें । 1% सोनियम हाइपो क् लो राइट सल् यूशन बनाने के नलए बाजार में नमल रहे सोनियम हाइपो क् लो राइट ब् लीि ( नज स में 5% क् लो रीन हो ) या ब् लीनिंग पाउिर ( नजसमे 3 0% क् लोरीन हो ) का प्र योग नकया जा सकता है - 1 लीटर घोल बनाने के नलए 200 नमली सोनियम हाइपो क् लो राइट ब् लीि को 800 लीटर पानी में नमलाकर या 33 ग्र ाम ब् लीनिंग पाउिर को 1 लीटर पानी में नमलाकर ये सा ल् यूशन आसानी से घर पर बनाया जा सकता है | ये सा ल् यूशन का प्र योग करते वक़्त ननम्न नदए गए बातों का ध् यान देना होगा : o इसका इस् तेमाल करते समय ग् लव्स और मास्क पहनें । o इस सा ल् यूशन का इस् तेमाल करके घर की सफाई जैसे पोंिा लगा सकते है। इसका प्र योग अक्सर िुए जाने वाले सतह जैसे नस्वि बोिा , नि निकयां , िेयर , िानइनंग टेबल , अलमारी इत्यानद को साफ करने के नलए भी कर सकते हैं । o इस सा ल् यूशन का प्र योग करके शौिालय की सफाई भी की जा सकती है । o इस सा ल् यूशन का इस् तेमाल नकसी भी मटै नल क सतह जैसे नसक् यूररटी लॉक , दरवाजे के हैंिल इत्यानद पर न नकया जाये इससे जंग लग सकता है। इन सतहों को साफ करने के नलए सै नन टाइजर का प्र योग कर सकते हैं । मरीज़ होम - आइसोलेशन के दौरान अपने कमरे मे ही रहें , घर के अन्य कम रों में न जाएं। दरवाजे , नििनकयााँ , टेबल जैसी िीजों को िू ने से बिें । ऐसा नहीं करने पर मरीज़ घर के अन्य सदस्यों को भी कोरोना से संक्र नमत कर सकते हैं । मरीज़ के वल अपने नलए निनन्हत शौिालय का ही प्र योग करें । मरीज़ ज़् यादा से ज़् यादा आराम क रें । नक सी भी नस् थनत में शरीर में पानी की कमी न होने दें । हाइड्र े शन बनाए रिने के नलए ज रु री है नक तरल पदाथा जैसे सूप , पानी , जूस इत्यानद पीते रहें । प्र नतनदन तीन बार कम काबोहाइड्र े ट , उच्ि प्र ोटीन युक्त आहार , सब्जी और फलों का सेवन करें । मरीज़ हमेशा मास्क , रु माल या अपनी कोहनी ढाँक कर ही िां सें या िी कें । मरीज़ अपने हाथों को साबुन और पानी से कम से कम 40 सेकंि तक िोएं या अल् कोहल युक्त सै नन टाइजर से साफ करें । मरीज़ घर के अन्य लो गों के साथ व् यनक्तगत वस् तु जैसे - बतान , तौ नल ए आनद को साझा न क रें । मरीज़ अपने कमरे मे वह िीज़ें , नजन् हें बार - बार िुआ जाता है , जैसे टेबल , दरवाजे का हैंिल , मोबाइल फोन , कम् ् यूटर , रर मोट , इत्यानद को साफ रिें । उन् हें 1% हाइपो क् लो राइट सल् यूशन या सै नन टाइजर का उपयोग करके साफ करें । िॉक्टर के ननदेशों का पालन करें । दवाइयां ननयनमत लेते रहें । यनद मरीज़ अन्य बीमारी की दवाइयां लेते हैं , तो िॉक्टर की सलाह ज़रूर लें । मरीज़ अपने स् वास् ् य की स् वयं ननगरानी करते रहे । प्र नतनदन तापमान में बढ़ोत्तरी या अन् य लिणों के नदिने पर तत् काल नज़ले के स् वास् ् य दल को सूनित करें। (प्रपत्र संलग् न ) मरीज़ आइसोलेशन के दौरान नकसी भी प्र कार का नशा, शराब अथवा िूम्र पान ना करें । मरीि द्व ारा अपने स् वास् ् य की सतत ज़नगरानी की जानी है नदन में दो बार ( सुबह और रात ) या कभी भी मरीज़ को बुख़ार महसूस होता है तो मरीज़ अपना स् वास््य परीिण ज़रूर करें । मरीज़ थमाामीटर से अपना तापमान लें । आनित मरीज़ों के मामले में , अटेंिेंट तापमान िेक कर सकते हैं । तापमान जांिने से पहले और बाद में मास्क और निस् पोज़ेबल ग् लव् स का प्र योग करें और हाथ िोएं । मरीज़ प्र नतनदन अपनी पल्स नदन में 2 बार एक नमनट के नलए जााँ िें । जााँि के बाद तापमान, पल्स रेट और कोई अन्य लिण को - मरीज़ द्व ारा संलग् न प्र पत्र पर समय और तारीख़ के साथ नोट नकया जाना है तथा िेक - अप के नलए आने वाले रोज़ाना फोन कॉल पर स् वास््य दल को बताया जाना है । अगर मरीज़ का तापमान 100°F (37.8°C) से ज़् यादा हो या पल्स 100 बीट्स प्र नत नमनट से अनिक हो , तो तुरंत स् वास््य दल से संपक ा करें । बुख़ार के अलावा , COVID - 19 के नीिे नदए गए लिणों के नलए मरीज़ एवं उनके अटेंिेंट पूणातः सतक ा रहें , क् यों नक इन संकेतों के नमलते ही िॉक्टर की सलाह पर मरीज़ को तुरंत अस्पताल ले जाना पि सकता है : o सांस लेने में कनठनाई । o िाती में लगातार ददा या दबाव । o होंठों / िेहरे का नीला पि जाना । o ऑल् टिा सेंसोररयम यज़द मरीि में ऊपर बताए गए लक्ष ण ज़दखें तो अटेंडेंट / मरीि के पररजन फ़ोन पर स् वास््य दल से तुरंत संपकभ करें । होम - आइसोलेशन में मरीि के अटेंडेंट के ज़लए जरू री ज़नदेश मरीज़ के अटेंिेंट का स् वास््य अच्िा होना िानहए और उस की उम्र 24 से 50 वषा के बीि होनी िानहए । उन् हें न तो िाय बी टीज , बीपी , ह्र दय रोग , अस्थमा , फेफिो या लीवर रोग जैसी कोई बीमारी ना हो और न ही वे इम् यूनोकंप्र ोमाइज़् ि, गभावती या कैंसर पीनित हों । मरीज़ के अटेंिेंट को हमेशा फोन के माध्यम से नज़ले द्व ारा ननयुक्त स् वास््य कायाकतााओं के संपक ा में रहना होगा। मरीज़ के संपक ा में आने के पूवा से ही अटेंिेंट नरपल लेयर मेनिकल मास्क का प्र योग अवश्य करें । उपयोग के दौरान मास्क के सामने वाले भाग को िुआ नहीं जाना िानहए । यनद मास्क गीला या गंदा हो जाता है , तो उसे तुरंत बद ल लें । उपयोग करने के बाद मास्क को पीिे से िो लने और ऊपर बताई गई प्र नक्रया के मुतानबक निसइन् फेक् ट करने हेतु अटेंिेंट को ननदेनशत करें । प्र योग के बाद मास्क को हमेशा बंद कूिे दान में ही फेंके । मास्क को फें कने के बाद अपने हाथों को अच्िी तरह से िो लें । नब ना हाथ िोए अपने िेहरे , नाक या मुंह को न िुएं। अटेंिेंट को मरीज़ या मरीज़ के वातावरण के संपक ा में आने के बाद हाथों को अच् िे से िो ना है । शौिालय जाने से पहले और बाद में , िाना बनाने से पहले और बाद में अपने हाथों को अच् िे से िो ना है व स् वच्ि रिना है । ध् यान रहे नक हाथों को साबुन और पानी से कम से कम 40 सेकंि तक िोना है। अल्कोहल युक्त सै नन टाइजर का उपयोग भी कर सकते हैं । हाथ िोने के बाद पेपर टॉवल या नटश् यू से हाथों को पोिें । यनद पेपर टॉवल उपलब्ि ना हो , तो अपने नलए सुनननित साफ तौनलये का उपयोग करें और जब तौनलया गीला हो जाए , तो उसे बदल दें । अटेंिेंट को हमेशा मास्क और निस् पोजेबल ग् लव्स पहनने हेतु और मरीज़ के देिभाल करते वक़्त एक ् लानस्टक एप्रन का उपयोग करने हेतु ननदेनशत करें । साथ ही एप्रन को हमेशा साफ रिने और सोनियम हाइपो क् लो राइट सल् यूशन से साफ करने हेतु ननदेनशत करें । अटेंिेंट को मरीज़ के थूक , लार या िींक के सीिे संपक ा में आने से बिने हेतु ननदेनशत करें । अटेंिेंट मरीज़ को संभालते समय निस् पोज़ेबल ग् लव् स का उपयोग करें । ग् लव्स पहनने से पहले और उतारने के बाद अटेंिेंट हाथों को ज़रूर िोएं। कोरोना संक्र नमत व् यनक्त द्व ारा उपयोग की गई वस् तुओं ( जैसे बतान , तौनलया या बेिशीट ) के सीिे संपक ा में आने से अटेंिेंट बिें । मरीज़ द्व ारा उपयोग नकये जाने वाले वस् तु जैसे कपिे , तौनलए , बेिशीट की सफाई या हैंिनलंग करते समय अटेंिेंट नरपल - लेयर मेनिकल मास्क और निस् पोज़ेबल ग् लव् स का उपयोग करें । साथ ही उन् हें मरीज़ के कपिे , नबस्तर , नलनेन , स् नान और हाथ के तौनलए को अलग करने और 60 - 90 निग्री सेनल् सयस (140 - 194° फारेनहाइट ) गमा पानी व निटजेंट से िो ने और िूप में अच् िे से सुिाने हेतु ननदेनशत करें । मरीज़ को भोजन उनके कमरे के बाहर से ही प्र दाय नकया जाये । िाना एक स् टूल या टेबल पर रि नदया जाना िानहए । अटेंिेंट को ननदेनशत करें नक वे भोजन देते समय मरीज़ के सीिे संपक ा में नहीं आए और हमेशा उनके ् लेट , िम्मि और बतानों को संभालते समय निस् पोज़ेबल ग् लव् स का उपयोग करें । मरीज़ द्व ारा उपयोग नकये जाने वाले बतानों को साबुन या निटजेंट से साफ नकया जाना है और उन् हें साफ करते वक़्त निस् पोज़ेबल ग् लव् स पहनने हेतु संबंनित को ननदेनशत करें । बतानों को पूरी सफाई के बाद नफर से उपयोग नकया जा सकता है। मरीज़ के कमरे , बाथ रु म और शौिालय की सतहों को रोजाना कम से कम एक बार साफ और कीटाणु रनहत करना आवश्य क है । सफाई के नलए पहले घरेलू साबुन या निटजेंट का उपयोग , इसके बाद 1% हाइपो क् लो राइट सल् यूशन से निसइन् फेक् श न नकया जाना है । अटेंिेंट सुनननित क रें नक मरीज़ ननिााररत उपिार का पालन कर ते रहें । अटेंिेंट और मरीज़ के संपक ा में रहने वालों द्व ारा प्र नतनदन शरीर के तापमान के साथ अपने स् वास््य की नन गरानी नकया जाना अननवाया है। अगर वे कोरोना के नकसी भी लिण ( बुिार / जुकाम / िांसी / सांस लेने में कनठनाई ) को पाते हैं , तो इसकी सूिना तुरंत फोन पर स् वास््य दल को दें । होम - आइसोलेशन के पहले नदन से मरीज़ के ठीक होने तक यह कोनशश की जाये नक घर का कोई सदस्य अनावश्यक घर से बाहर ना नन कले। पररवार के सदस् य अपने ररश् तेदारों , दोस्तों या पिोनसयों से अनुरोि करें नक वे उन की ज रु रत की िीज़ों जैसे - दूि , सब्जी , फल इत्यानद की िरीदारी कर उनके दरवाजे पर रि दें अथवा पररवार के सदस्य होम निलीवरी के माध्यम से आवश्यक सामान िरीदें । सबसे आवश्यक – नज़ला स् वास््य दल सतत काउंसनलंग के माध् यम से यह सुनननित करें नक होम - आइसोलेशन की प्र नक्रया में सभी पररजनों द्व ारा मरीज़ से दूरी अवश्य बनाकर रिी जाये , परन् तु पूरी अवनि में वे सभी पररजन मरीज़ के भावनात्मक संबल बन उनका मनोबल बढ़ाते रहें । इस हेतु पररवार के सदस्य , ररश् तेदार और दोस्त - मरीज़ से दूरी बनाकर रिते हुए भी - फोन व नवनियो कॉल के माध् यम से मरीज़ के संपक ा में रहें । मरीज़ की आवश् यकताओं पर ध् यान दें मरीज़ को अपने पसंदीदा नकताबें पढ़ने , टेलीनवज़न शो, नफ़ल् में देिने इत्यानद के नलए प्र े ररत करें को रोना मरीि के पड़ोज़सयों के ज़लए सुझाव अगर नकसी की नबनल् िंग में कोई कोरोना मरीज़ होम - आइसोलेशन में है , तो वे घबराएं नही। पिोनसयों को कुि साविा नन यां बरतनी हैं , नजस से वह अपने और अपने प रर वार को कोरोना से सु रनित रि सकते हैं । पिोसी यह सुनननित करें नक नबनल् िंग के कॉमन ए रर या जैसे नलफ्ट या सीनढ़यााँ , रेनलंग , नस्वि बोिा प्र नतनदन दो बार 1 % सोनियम हाइपो क् लो राइट सा ल् यूशन से सै नन टायज़ हो। अक्सर िुए जाने वाली जग हें जैसे सीनढ़यों की रेनलंग या नलफ्ट के बटन , इत्यानद पर वे ख़ास ध् यान दें और उन् हें सीिे िूने की जगह रु माल इत्यानद का उपयोग करें । जब तक मरीज़ ठीक ना हों , तब तक वे उनकी मदद करें - उनकी ज़रू रत का सामान जैसे नक दवाइयााँ , राश न , सब्जी इत् यानद उनके घर के दरवाज़े के बाहर रि दें । पैसे का लेन - देन निनजटल पेमेंट्स द्व ारा या मरीज़ के ठीक होने के बाद नकया जा सकता है पिोस में कोई होम - आइसोलेशन में है , तो वे समय - समय पर उनसे फ़ोन पर बात करते रहे और उनका मनोबल बढ़ा यें । साथ ही , वे मरीज़ के पररवार की हर संभव सहायता करें । वे यह अवश्य ध् यान रिें नक हर समय मरीज़ से उनित दूरी बना के रिे । ख़ासकर बच् िे , बुजुगा और गभावती मनहलाओं को दूर रिें । याद रहे , लड़ाई बीमारी से है , बीमार से नहीं । अतः ये सुनननित करें नक मरीज़ के घर के आस पास रहने वाले कोई भी - व् यनक्त मरीज़ या उसके पररवार को नकसी भी प्र कार की कोई परेशानी न पहुाँिाएाँ । यज़द मरीि होम - आइसोलेशन के ज़नयमों का पालन नहीं कर रहा है अथवा उससे संबंज़ित ज़कसी र् ी अन्य तरह की सहायता के ज़लए छत्तीसगढ़ शासन की हेल् पलाइन सेवा 104 पर कॉल कर तत् काल सूज़ित करें। ज़िला प्र शासन हेतु ज़नदेश संबंनित नज़ला प्र शासन एवं पुनलस प्र शासन यह सुनननित करेंगे नक मरीज़ नकसी भी नस् थनत में अपने घर से बाहर न ननकलें । मरीज़ के घर से बाहर ननकलने तथा बाहर घूमते पाए जाने पर समस् त नजम् मेदारी नज़ला प्र शासन की होगी । नज़ला प्र शासन द्व ारा होम आइसोले टेि मरीज़ों की नस्थनत की समीिा प्र नतनदन की जाएगी । उक्त समीिा हेतु बैठक/ WhatsApp Group इत्यानद के माध् यम से नकया जाना सुनननित करेंगे । नज़ला स् तर से गूगल िॉक् (Google Docs) नवकनसत कर मरीज़ों से संबंनित समस् त जानकारी/ नस्थनत प्र नतनदन अद्य तन नकया जायेगा तथा आवश् यकता पिने पर राज्य स् तर को तत्काल उपलब्ि कराया जायेगा । होम आइसोलेशन के प्र भाव की समीिा हेतु PSM नवभाग , पं जवाहर लाल नेहरु मेनिकल कॉलेज, रायपुर द्व ारा मूल् यांकन नकया जायेगा । उक्त मूल् यांकन में नज़ला प्र शासन/ पुनलस प्र शासन आवश्यक समन्वय तथा सह योग प्र दान करेंगे । संलग् नक - 1 होम आइसोलेशन के संदर् भ में मरीि द्व ारा दी जाने वाली अंडर टेज़कंग का प्र पत्र ( Patient’s Undertaking ) मैं .................................................................................................................. नपता / पनत ........................................................................................................ ........................ ननवासी ....................................................................................................................... ............ को COVID - 19 के पॉनजनटव प्र करण के रू प में उपिाररत नकया जा रहा है। मैं अपनी स् वेच् िा से होम आइसोलेशन की ननिााररत अवनि के दौरान हर समय आइसोलेशन के ननयमों का पालन करू ाँ गा / करु ाँ गी । इस दौरान मैं - 1. अपने तथा पररवार के स् वास््य (तापमान, पल्स , ऑक्सीजन से िु रेशन इत्यानद) की ननगरानी करू ं गा / करु ाँ गी साथ ही साथ नज़ले के स् वास् ् य दल को अपने तथा पररवार के स् वास् ् य की अद्य तन नस् थनत से अवगत कराते रहाँगा / रहाँगी । यनद मेरे अथवा पररवार के नकसी भी सदस् य में COVID - 19 के अनुरू प कोई भी लिण उत्पन्न होते हैं तो भी इसकी सूिना तत् काल नज़ले के स् वास् ् य दल को प्र दान करू ाँ गा / करु ाँ गी । 2. मैंने अपनी तथा अपने पररवार की स् वास् ् य की ननगरानी करने के नलए िॉ .................................. से सहमनत प्र ाप्त कर ली है जो प्र नतनदन प्र त् यि अथवा दूरभाष से नक् लननकल नस् थनत की ननगरानी करेंगे तथा उसका ररकॉिा ननिााररत प्र पत्र में संिाररत करेंगी | 3. आइसोलेशन अवनि के दौरान मैं तथा मेरे साथ ननवासरत पररवार के सदस् य घर से बाहर नहीं जायेंगे तथा अपने नकसी भी पररजन अथवा नमत्र को अपने घर पर आमंनत्र त नहीं करू ाँ गा/ करु ाँ गी । 4. घरेलू काया में सहायता हेतु मैं बाहर से नकसी भी नौकर , माली, बाई, ड्र ाईवर , गािा इत् यानद को नहीं बुलाऊ ं गा/ बुलाऊ ं गी । 5. आवश्यकता पिने पर मेरे आवागमन की जानकारी मोबाइल रैनकंग के माध् यम से प्र ाप्त नकये जाने हेतु मैं सहमनत देता/ देती हाँ तथा लोकनहत में मेरी जानकारी सावाज ननक भी की जा सकती है । 6. मुझे स् वास््य दल द्व ारा आइसोलेशन अवनि में रिी जाने वाली साविाननयों के बारे में नवस् तार से बताया गया है , नजनका मुझे उक्त अवनि में पालन करना आवश्यक है । 7. मैं आइसोलेशन प्र ोटोकॉल के नकसी भी ननदेश के अनु पालन नहीं करने / अवहेलना करने की नस् थनत में ननिााररत कानून के तहत कायावाही के नलए मैं स् वयं उत्तरदायी रहंगा / रहंगी तथा ऐसी नस् थनत में मुझे नकसी भी शासकीय कोनवि केयर संस् था में स् थानांतररत नकया जायेगा । हस्तािर ............................. ....... नदनांक ................................ ...... मोबाइल नंबर ............................. संलग् नक - 2 ज़नजी - ज़िज़कत्सक का सहमज़त पत्र मैं िॉ ......................................................... अपनी सहमनत प्र दान करता हु की अपने मरीज़ िी /िीमती ...................................................... जो की covid पॉनजनटव है की स् वास् ् य की जााँि ( तापमान , पल् स , ऑक् सीजन सेिुरेसन ) ननिााररत अवनि तक् प्र नतनदन करू ाँ गा तथा उसका ररकॉिा संिाररत करू ाँ गा | नदनांक ---------------------------- हस्तािर ............................ रनजस् रेशन न:....................... संलग् नक - 3 मरीि द्व ारा स् व - परीक्षण प्र पत्र उक्त प्र पत्र को प्र नतनदन मरीज़ अथवा अटेंिेंट द्व ारा भरा जायेगा और नज़ले के स् वास् ् य दल द्व ारा प्र नतनदन उनके फोन आने पर अवगत कराया जायेगा । तापमान (बुख़ार) पल्स रेट ऑक्सीजन से िु रेशन ज़टप्पणी (यज़द कोई हो तो ) ज़दन सुबह शाम सुबह शाम सुबह शाम 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17