*113469* Guia de Prestação de Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica N.º *2001000006411523301* Data: 2021/08/26 Guia de Prestação para o Utente Este guia pertence ao utente e consoante a sua vontade pode transmitir a informação dele constante ao seu prestador. O documento é pessoal e o prestador não necessita do mesmo para a realização do exame. Utente: MIGUEL ALEXANDRE CEREJO FRAZÃO Código de Acesso: *870329* Código de Prestação: Local de Prescrição: ACES PINHAL LIT USF CONDESTÁVEL Prescritor: JOAO PAULO SIMOES Nº SNS: 287915790 Telefone: NATUREZA DAS PRESTAÇÕES VÁLIDO ATÉ TAXA MODERADORA CÓDIGO 1 ANÁLISES CLÍNICAS 2022/02/26 Isento Tiroxina livre (FT4), s , Sangue, 1 amostra(s) Informação complementar do exame: *721.8* 2 ANÁLISES CLÍNICAS 2022/02/26 Isento Creatinina, s/u , Sangue, 1 amostra(s) Informação complementar do exame: *427.8* 3 ANÁLISES CLÍNICAS 2022/02/26 Isento Triglicéridos, s/u/l , Sangue, 1 amostra(s) Informação complementar do exame: *620.3* 4 ANÁLISES CLÍNICAS 2022/02/26 Isento Ácido úrico, s/u/l , Sangue, 1 amostra(s) Informação complementar do exame: *338.7* 5 ANÁLISES CLÍNICAS 2022/02/26 Isento Fosfatase alcalina, s , Sangue, 1 amostra(s) Informação complementar do exame: *493.6* COMPROVATIVO DE PAGAMENTO DE TAXA MODERADORA ENT. FIN. RESP.: NOME: VALOR DOS SERVI«OS PRESTADOS VALOR POR EXTENSO , NIF UTENTE / / NIPC: Assinatura Carimbo da Entidade Prestadora CONSENTIMENTO DO UTENTE PARA A DISPONIBILIZAÇÃO DOS RESULTADOS O utente declarou expressamente consentir que os resultados dos exames realizados sejam disponibilizados na sua Área do Cidadão, podendo ser consultados pelos profissionais de saúde do SNS.* *Em caso de não conformidade do consentimento supra exposto pode alterar as suas permissões de consentimento na sua Área do Cidadão do Portal SNS, ou contactar a sua Unidade de Cuidados de Saúde Primários. Código para utilização pelo Prestador em caso de falência do sistema informático 1 2 3 4 5 1/4 INFORMAÇÃO CLÍNICA DO UTENTE *113469* Guia de Prestação de Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica N.º *2001000006411523301* Data: 2021/08/26 Guia de Prestação para o Utente Este guia pertence ao utente e consoante a sua vontade pode transmitir a informação dele constante ao seu prestador. O documento é pessoal e o prestador não necessita do mesmo para a realização do exame. Utente: MIGUEL ALEXANDRE CEREJO FRAZÃO Código de Acesso: *870329* Código de Prestação: Local de Prescrição: ACES PINHAL LIT USF CONDESTÁVEL Prescritor: JOAO PAULO SIMOES Nº SNS: 287915790 Telefone: NATUREZA DAS PRESTAÇÕES VÁLIDO ATÉ TAXA MODERADORA CÓDIGO 6 ANÁLISES CLÍNICAS 2022/02/26 Isento Gamaglutamil transferase (GT), Sangue, 1 amostra(s) GAMA GT Informação complementar do exame: *507.0* 7 ANÁLISES CLÍNICAS 2022/02/26 Isento Ionograma (Na, K, Cl), s/u, Sangue, 1 amostra(s) Informação complementar do exame: *535.5* 8 ANÁLISES CLÍNICAS 2022/02/26 Isento Aminotransferase da alanina (ALT), s , Sangue, 1 amostra(s) TGP Informação complementar do exame: *524.0* 9 ANÁLISES CLÍNICAS 2022/02/26 Isento Aminotransferase do aspartato (AST), s , Sangue, 1 amostra(s) TGO Informação complementar do exame: *523.1* 10 ANÁLISES CLÍNICAS 2022/02/26 Isento Ureia, s/u , Sangue, 1 amostra(s) Informação complementar do exame: *625.4* 11 ANÁLISES CLÍNICAS 2022/02/26 Isento Colesterol da fração HDL, s , Sangue, 1 amostra(s) COLESTEROL HDL Informação complementar do exame: *412.0* CONSENTIMENTO DO UTENTE PARA A DISPONIBILIZAÇÃO DOS RESULTADOS O utente declarou expressamente consentir que os resultados dos exames realizados sejam disponibilizados na sua Área do Cidadão, podendo ser consultados pelos profissionais de saúde do SNS.* *Em caso de não conformidade do consentimento supra exposto pode alterar as suas permissões de consentimento na sua Área do Cidadão do Portal SNS, ou contactar a sua Unidade de Cuidados de Saúde Primários. Código para utilização pelo Prestador em caso de falência do sistema informático 6 7 8 9 10 11 2/4 INFORMAÇÃO CLÍNICA DO UTENTE *113469* Guia de Prestação de Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica N.º *2001000006411523301* Data: 2021/08/26 Guia de Prestação para o Utente Este guia pertence ao utente e consoante a sua vontade pode transmitir a informação dele constante ao seu prestador. O documento é pessoal e o prestador não necessita do mesmo para a realização do exame. Utente: MIGUEL ALEXANDRE CEREJO FRAZÃO Código de Acesso: *870329* Código de Prestação: Local de Prescrição: ACES PINHAL LIT USF CONDESTÁVEL Prescritor: JOAO PAULO SIMOES Nº SNS: 287915790 Telefone: NATUREZA DAS PRESTAÇÕES VÁLIDO ATÉ TAXA MODERADORA CÓDIGO 12 ANÁLISES CLÍNICAS 2022/02/26 Isento Urina, análise sumária (inclui análise do sedimento), Urina, 1 amostra(s) Informação complementar do exame: *627.0* 13 ANÁLISES CLÍNICAS 2022/02/26 Isento Glucose, doseamento, s/u/l , Sangue, 1 amostra(s) Informação complementar do exame: *1270.4* 14 ANÁLISES CLÍNICAS 2022/02/26 Isento Albumina de baixa concentração, l/u/LCR, Urina, 1 amostra(s) MICROALBUMINURIA EM URINA 24H Informação complementar do exame: *1318.2* 15 ANÁLISES CLÍNICAS 2022/02/26 Isento Desidrogenase láctica (LDH), s/u/l , Sangue, 1 amostra(s) Informação complementar do exame: *1036.1* 16 ANÁLISES CLÍNICAS 2022/02/26 Isento Urina - exame direto, cultural, identificação e TSA (Urocultura), Urina, 1 amostra(s) Informação complementar do exame: *1265.8* 17 ANÁLISES CLÍNICAS 2022/02/26 Isento Hemograma com fórmula leucocitária (eritrograma, contagem de leucócitos, contagem de plaquetas, fórmula leucocitária e morfologia), s, Sangue, 1 amostra(s) HEMOGRAMA COM PLAQUETAS Informação complementar do exame: *1080.9* CONSENTIMENTO DO UTENTE PARA A DISPONIBILIZAÇÃO DOS RESULTADOS O utente declarou expressamente consentir que os resultados dos exames realizados sejam disponibilizados na sua Área do Cidadão, podendo ser consultados pelos profissionais de saúde do SNS.* *Em caso de não conformidade do consentimento supra exposto pode alterar as suas permissões de consentimento na sua Área do Cidadão do Portal SNS, ou contactar a sua Unidade de Cuidados de Saúde Primários. Código para utilização pelo Prestador em caso de falência do sistema informático 12 13 14 15 16 17 3/4 INFORMAÇÃO CLÍNICA DO UTENTE *113469* Guia de Prestação de Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica N.º *2001000006411523301* Data: 2021/08/26 Guia de Prestação para o Utente Este guia pertence ao utente e consoante a sua vontade pode transmitir a informação dele constante ao seu prestador. O documento é pessoal e o prestador não necessita do mesmo para a realização do exame. Utente: MIGUEL ALEXANDRE CEREJO FRAZÃO Código de Acesso: *870329* Código de Prestação: Local de Prescrição: ACES PINHAL LIT USF CONDESTÁVEL Prescritor: JOAO PAULO SIMOES Nº SNS: 287915790 Telefone: NATUREZA DAS PRESTAÇÕES VÁLIDO ATÉ TAXA MODERADORA CÓDIGO 18 ANÁLISES CLÍNICAS 2022/02/26 Isento Hormona tirostimulante (TSH), s , Sangue, 1 amostra(s) TSH Informação complementar do exame: *1053.1* 19 ANÁLISES CLÍNICAS 2022/02/26 Isento Colesterol total, s/l , Sangue, 1 amostra(s) Informação complementar do exame: *1029.9* CONSENTIMENTO DO UTENTE PARA A DISPONIBILIZAÇÃO DOS RESULTADOS O utente declarou expressamente consentir que os resultados dos exames realizados sejam disponibilizados na sua Área do Cidadão, podendo ser consultados pelos profissionais de saúde do SNS.* *Em caso de não conformidade do consentimento supra exposto pode alterar as suas permissões de consentimento na sua Área do Cidadão do Portal SNS, ou contactar a sua Unidade de Cuidados de Saúde Primários. Código para utilização pelo Prestador em caso de falência do sistema informático 18 19 4/4 INFORMAÇÃO CLÍNICA DO UTENTE