Síndrome del niño maltratado Manifestaciones musculoesqueléticas y enfoque ortopédico Nombre del estudiante: ___________________________ Rotación: ___________________________ ¿Cuándo sospechar trauma no accidental? Edad ¿Compatible con el mecanismo? Desarrollo motor ¿Puede generar esa fuerza? Mecanismo ¿Coherente con la lesión? Patrón ¿Típico de trauma accidental? Señales de alarma Historia incompatible o cambiante Consulta tardía Lesiones múltiples o atípicas Fracturas en distintos estadios Edad y desarrollo motor 1 Lactante no ambulatorio Fractura → valorar trauma no accidental 2 Lactante con sedestación Capacidad limitada para generar fracturas 3 Niño que camina El mecanismo debe ser coherente con la lesión Las fracturas de fémur, húmero y tibia en un lactante no ambulatorio requieren evaluación sistemática. Patrones de fractura sospechosos Principio fundamental Mayor especificidad no implica diagnóstico automático. Ninguna fractura aislada demuestra maltrato por sí sola. La interpretación debe integrar historia clínica, exploración física, radiología y contexto social. Lesión metafisaria clásica Localización Metáfisis cercana a la fisis, sobre todo en extremidades inferiores. Denominaciones radiológicas Fractura en esquina — lateral Fractura en asa de cubo — AP Mecanismo biomecánico Tracción + torsión + cizallamiento sobre la metáfisis frágil del lactante. Hallazgo muy sugestivo de trauma no accidental, especialmente en lactantes no ambulatorios. Fracturas costales Características radiológicas de sospecha Múltiples y bilaterales Posteriores o posteromediales Distintos estadios de consolidación Mecanismo Compresión torácica → fracturas costales en arco posterior, cerca de la articulación costovertebral. No son patognomónicas: interpretar siempre en el contexto clínico global. Fracturas en diferentes estadios de consolidación Progresión radiológica La presencia simultánea de fracturas en distintos estadios puede sugerir traumatismos en momentos diferentes 01 Fractura reciente Línea nítida, sin callo 02 Reparación Callo blando y reacción periostal 03 Consolidación Callo óseo y remodelación Evaluación radiológica Estudios dirigidos Lesiones ocultas Estudio esquelético Sospecha Objetivo del estudio esquelético sistemático Detectar lesiones no evidentes en la valoración clínica inicial, sobre todo en lactantes y niños pequeños. Consideraciones Proyecciones estandarizadas de todo el esqueleto Valorar gammagrafía ósea si persiste la duda diagnóstica Seguimiento radiográfico a las 2–3 semanas según contexto No toda fractura sospechosa significa maltrato Enfoque diagnóstico integral El diagnóstico de trauma no accidental es multidisciplinar . Ningún hallazgo aislado basta. Historia clínica Exploración física Radiología Contexto social Papel del ortopedista y puntos clave 1 Reconocer Patrones sospechosos 2 Documentar Lesiones e historia clínica 3 Investigar Estudio esquelético completo 4 Comunicar Al equipo multidisciplinar 5 Proteger Seguridad del paciente Compatibilidad Edad y desarrollo deben concordar con el mecanismo Especificidad Algunos patrones son muy sugestivos Responsabilidad No basta con tratar la fractura: hay que proteger al paciente