Microsoft Word - Einverständniserklärung Testung Minderjähriger - Admin

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Einverständniserklärung zur Testung Minderjähriger Personen (12-18 Jahre) Hiermit gebe ich mein Einverständnis zur Testung meiner Tochter / meines Sohnes in einem Minessa-Medical-Testzentrum. Kind Name, Vorname _____________________________________ Anschrift _____________________________________ _____________________________________ Geburtsdatum _____________________________________ Erziehungsberechtigter/Ansprechpartner Name, Vorname _____________________________________ Telefonnummer _____________________________________ Ort/Datum _____________________________________ Unterschrift _____________________________________