DOSSIER ALL D’INSCRIPTION DanceS A rendre : A rendre : COURS DE DANSE F E U I L L E D ’ I N S C R I PT I O N R E M P L I E F E U I L L E CO M P É T I T E U R R E M P L I E COMPETITIONS AT T E STAT I O N D ’A SS U RA N C E C E RT I F I C AT M E D I C A L ( CO P I E ) C E RT I F I C AT M E D I C A L RÈGLEMENT (30 EUROS) R G L E M E N T ( S O US E N V E LO P P E ) P H OTO CO P I E C A RT E I D E N T I T É AU TO R I S AT I O N D R O I T À L’ I M AG E AU TO R I S AT I O N D R O I T À L’ I M AG E P H OTO D ’ I D E N T I T É P H OTO D ’ I D E N T I T É Contacts coachs : SABRINA : 06 14 89 45 99 J UST I N E : 0 7 8 3 6 7 0 8 8 0 M O R GA N E : 0 6 7 0 4 4 2 3 1 1 @ A L L DA N C E S C LU B @ G M A I L . CO M A L L DA N C E S Tarifs : Co�sa�on ASC INCLUSE / Règlement à l'année ou par trimestre ; joindre les 3 chèques au dossier d’inscrip�on (dans une enveloppe au nom de l’enfant). Les chèques seront débités en Octobre Février et Mai, mais afin de valider votre inscrip�on, nous devons être en possession du règlement de l’année en totalité. - 18% à par�r du deuxième enfant jusqu'à 18 ans Nous acceptons les bons caf, �ckets loisir, chèques vacances et coupons sport ANCV./Tarifs préféren�els pour certains comités d’entreprise. Hadol Chantraine Les Forges Salle 1 Salle 2 Salle 1 Salle 2 Salle 1 Justine Salle 2 17h30 - 18h30 Eveil à la danse Danse moderne 18h00 - 19h00 Rock sauté/piétiné Eveil à la danse 17h00 - 18h00 Eveil à la danse Danse moderne Salle Polyvalente 4/6 ans 7/12 ans Salle Grandemange Débutant/Conf 4/6 ans Salle Maire / Ping-Pong 4/6 ans 7/10 ans 18h30 - 19h30 Rock sauté/piétiné Rock sauté/piétiné 19h00 - 20h30 Rock Sauté Rock Sauté 18h00 - 19h00 Rock Débutant Rock Confirmé Salle Polyvalente Competition 7 ans et + Salle Grandemange Fille-Fille Acrobatique Salle Mairie 7/12 ans 7 ans et + 19h30 - 20h30 Danse moderne 20h30 - 22h00 Danses de salon Danses de salon 19h00 - 20h00 Hip-Hop/Break Salle Polyvalente Adultes/Ados Salle Grandemange Adultes Avancés Adultes Débutants Salle Mairie Débutant MAR 20h30 - 22h00 Danses de salon 20h00 - 21h00 Danse Moderne Salle Polyvalente Adultes Avancés Salle Mairie Adultes/Ados LUN 20h30 - 22h00 Rock Rock JEU Salle Grandemange Acrobatique Acrobatique VEN 14h30 - 15h00 Hip Hop enfant Danse moderne 9h30 - 10h30 Danse Moderne / Hip-Hop Salle Polyvalente Loisir Competition Salle Ping-Pong 7/10 ans 9h30 - 10h30 FDO 15h00 - 16h00 Rock sauté/piétiné Rock sauté/piétiné Salle Grandemange Enfant/Junior/Adulte 10h30 - 12h00 Danse Moderne / Hip-Hop Salle Polyvalente 7 ans et +/Loisirs Competition Salle Ping-Pong 10 ans et + SAM 10h30 - 12h00 FDO 16h00 - 17h00 Salle Grandemange Junior/Adulte Rock sauté Rock sauté Salle Polyvalente Avancé Avancé 12h00 - 13h00 Poms-Poms Danse moderne 17h00 - 18h30 Salle Grandemange Girls Confirmé Formation FFJ Formation FFJ Salle Polyvalente Compétiton Loisir 13h00 - 15h00 Formation FFA 18h30 - 19h30 Salle Grandemange Compétiton Small Salle Polyvalente Groupe MER 15h00 - 16h00 WCS/Boogie Rock sauté Salle Grandemange Enfant/Adultes Fille-Fille 18h00 - 19h00 Hip Hop Danse 16h00 - 17h00 Rock Gymnase Break dance Moderne Salle Grandemange Acro et Sauté 19h00 - 20h00 Small Danse 17h00 - 18h00 Rock Gymnase Break dance Moderne Salle Grandemange Acro et sauté VEN SAM PHOTO NOM : PRENOM : DATE DE NAISSANCE : / / TEL : ADRESSE POSTALE : ADRESSE MAIL : @ HEURE(S) / SEMAINE : h JOURS : LUN MAR MER JEU VEN SAM NOM DU PERE : NOM DE LA MERE : TEL 1 : TEL 2 : LIEU DE TRAVAIL : DOSSIER COMPETITEUR Catégorie : Catégorie : Catégorie : Catégorie : Catégorie: Catégorie : CERTIFICAT MEDICAL COURS DE DANSE FDO /FFD CACHET DU MEDECIN SAISON 2019 / 2020 (du 31 août 2019 au 31 août 2020) A ........................................ Le ....................................... Je soussigné(e), Docteur : Cer�fie avoir examiné Mr, Mme, Melle, l’enfant : né(e) le demeurant à et n’avoir constaté, à ce jour, aucune contre-indica�on à la pra�que du sport suivant : Apte à la pra�que de la Danse y compris en compé��on Apte à la pra�que de la Danse moderne y compris en compé��on Apte à la pra�que du Rock acroba�que y compris en compé��on Apte à la pra�que du Rock sauté y compris en compé��on Apte à la pra�que du Rock pié�né y compris en compé��on Apte à la pra�que du Hip hop y compris en compé��on Apte à la pra�que du Danse show y compris en compé��on Apte à la pra�que du Disco y compris en compé��on Apte à la pra�que du Break dance y compris en compé��on Nombre de cases cochées : Signature du médecin :
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