> 80 000 mIU/ ml 3– 4 Tage nach Beginn des Hautausschlags und der des Index betrug < 500 mIU/ ml 9 Tage nach Beginn des Hautausschlags. Bei 231 Kontakten von Zweitpatienten traten keine weiteren Masernfälle auf. Trotz zahlreicher Kontakte. Dieser Ausbruch unterstreicht die Notwendigkeit gründlicher epidemiologischer und Laboruntersuchungen von Masernverdachtsfällen unabhängig vom Impfstatus. Methoden. Verdächtige Patienten und Kontakte, die während eines Masernausbruchs in New York City im Jahr 2011 exponiert waren in Kombination mit einer anhaltend hohen nationalen MMR- Impfrate trug dazu bei, die Übertragung endemischer Masern bis zum Jahr 2000 zu eliminieren [4, 5]. Masern bleiben endemisch in (ACIP) empfahl eine zweite Impfdosis Masern als Kombinationsimpfung gegen Masern, Mumps und Röteln (MMR) zur Einführung in die Routineimpfung 1963 ging die Maserninzidenz rapide zurück [2]. 1989, hatten eine Laborbestätigung einer Maserninfektion, klinische Symptome, die mit Masern vereinbar waren, und IgG mit hoher Avidität Hintergrund. Masern wurden in den Vereinigten Staaten durch eine hohe Impfrate und eine öffentliche Gesundheit eliminiert ist die bedeutendste Ursache für Masern nach Einschleppung [6]. Das anhaltende Importrisiko erfordert 87 % der Patienten waren nicht geimpft oder hatten einen nicht dokumentierten Impfstatus, was darauf hindeutet, dass sie nicht geimpft wurden bestätigt, die entweder 2 Dosen Masern- haltigen Impfstoff oder einen früheren positiven Masern- IgG- Antikörper hatten. Alle Patienten Nach der Einführung des Masernimpfstoffs in Zu den ACIP- Kriterien für den mutmaßlichen Nachweis einer Masernimmunität gehört eine dokumentierte Altersangemessenheit von Masern- neutralisierenden Antikörpertitern und Genotypisierung wurden durchgeführt, um die Fälle zu charakterisieren. Vor der Einführung des Masernimpfstoffs waren >90 % der mit Masern kann das Virus auf nichtimmune Personen in den Vereinigten Staaten übertragen [2]. 2011 haben die Vereinigten System, das schnell auf Masern reagieren kann. Masern können bei geimpften Personen auftreten, aber eine sekundäre Übertragung von solchen Personen ist nicht dokumentiert. Schlussfolgerungen. Dies ist der erste Bericht über eine Masernübertragung von einer zweimal geimpften Person mit dokumentiertem sekundärem Impfversagen. Das klinische Erscheinungsbild und die Labordaten des Indexpatienten waren typisch für Masern bei einer naiven Person. Sekundäre Patienten zeigten robuste anamnestische Antikörperantworten. Es traten keine tertiären Fälle auf Zeitplan [3]. Einhaltung dieser Empfehlung, Aufrechterhaltung eines hohen Immunitätsniveaus der Bevölkerung, um die Ausrottung der Masern in den Vereinigten Staaten aufrechtzuerhalten. Antikörper, der für eine sekundäre Immunantwort charakteristisch ist. Neutralisierende Antikörpertiter sekundärer Patienten erreicht der Beratende Ausschuss für Impfpraktiken Die US- Bevölkerung erkrankte im Alter von 15 Jahren an Masern [1]. Ergebnisse. Der Indexpatient erhielt 2 Dosen Masern- haltigen Impfstoff; von 88 Kontakten waren 4 Sekundärpatienten Die Staaten verzeichneten 220 Fälle von Masern, darunter Erhalt eines lebenden Masernvirus- haltigen Impfstoffs, Labornachweis der Immunität, Labornachweis von vielen Teilen der Welt und internationale Reisende untersucht. Krankengeschichten und Impfunterlagen wurden eingeholt. Die Fälle wurden durch den Nachweis von masernspezifischem Immunglobulin M und/ oder RNA bestätigt. Tests auf Masern- Immunglobulin G (IgG), IgG- Avidität, Messung Schlüsselwörter. Masern; Ausbruch; Immunität; Impfstoffversagen; schwindende Immunität. Jennifer B. Rosen,1 Jennifer S. Rota,2 Carole J. Hickman,2 Sun B. Sowers,2 Sara Mercader,2 Paul A. Rota,2 William J. Bellini,2 Ada J. Huang,3 Margaret K. Doll,1 Jane R. Zucker,1,2 und Christopher M. Zimmerman1 1 2 3 Korrespondenz: Jennifer Rosen, MD, Bureau of Immunization, NYC DOHMH, Klinische Infektionskrankheiten 2014;58(9):1205– 10 27. Februar 2014. DOI: 10.1093/ cid/ ciu105 journals.permissions@oup.com. Eingegangen am 6. November 2013; angenommen am 9. Februar 2014; elektronisch veröffentlicht Krankheitsgesellschaft von Amerika. Alle Rechte vorbehalten. Für Berechtigungen senden Sie bitte eine E- Mail an: © The Author 2014. Herausgegeben von Oxford University Press im Auftrag von The Infectious Gesundheitsministerium von Westchester County, New Rochelle, New York Krankheiten, Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten, Atlanta, Georgia; und Masernausbruch, NYC, 2011 • CID 2014:58 (1. Mai) • 1205 Bureau of Immunization, New York City Department of Health and Mental Hygiene, New York; Nationales Zentrum für Immunisierung und Atemwege WICHTIGER ARTIKEL Nachweis der Immunität, New York City, 2011 42-09 28th St, 5th Fl, CN 21, Queens, NY 11101 (jrosen4@health.nyc.gov). Masernausbruch bei Personen mit Vorerkrankungen Machine Translated by Google 1206 • CID 2014:58 (1. Mai) • Rosen et al Laboruntersuchungen Ermittlung und Untersuchung von Patienten und Kontakten aus einer Überprüfung der Krankenakten und durch Patientengespräche. Anschließend wurden alle Proben an das MMR- Labor geschickt um sicherzustellen, dass Kontakte asymptomatisch blieben. Engagements außerhalb von NYC wurden in dieser Bewertung nicht berücksichtigt. Masern- Immunglobulin- G (IgG)- Titer, die vor dem Ausbruch durchgeführt wurden Reverse Transkriptions- Polymerase- Kettenreaktion (RT- PCR) ACIP- Kriterien [7]. Kontaktpersonen wurden über Symptome informiert es gibt weniger Masernfälle; jedoch unter den Fällen primäre vs. sekundäre Immunantwort auf eine Infektion. Indexverhältnisse mit dem Zweiten Internationalen Standard Anti- Masern- Serum der Weltgesundheitsorganisation (WHO) (Code 66/202, mitgeliefert das NYC Department of Health and Mental Hygiene Zimmer für die medizinische Versorgung, wurde aber nicht ins Krankenhaus eingeliefert. Sie hatte mit 3 Jahren eine Dokumentation über den Erhalt der MMR- Impfung künftig auf die Aufrechterhaltung der Gesamtimmunität der Bevölkerung einschließlich der Übertragungsfähigkeit geimpfter Personen haben RNA- Mini- Kit (Qiagen, Gaithersburg, Maryland). Masern werden präsentiert. Der Fall des Council of State and Territorial Epidemiologists aus dem Jahr 2009 Immunität gegen Masern, unter denen Fälle von Masern aufgetreten sind bei den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) für Krankheit oder Geburt vor 1957 [6, 7]. Obwohl Impfung mit und Genotypisierung durchgeführt. RNA wurde daraus extrahiert der Krankheit wurden für alle Patienten überprüft, falls verfügbar; mündliche Berichte wurden nicht als Nachweis der Immunität akzeptiert. Es wurden klinische Informationen und Listen exponierter Kontakte eingeholt Masern und wurden angewiesen, sich bei Auftreten von Masernsymptomen an das DOHMH zu wenden. Am Ende der Inkubationszeit wurde erneut eine Nachsorge mit Nicht- Immunkontakten durchgeführt die auftreten, der relative Anteil, der bei Geimpften vorkommt Wir berichten über einen Ausbruch von 5 Masernfällen in New York >1 schlug eine primäre Immunantwort auf Masern und Verhältnisse vor (DOMHH). Patienten mit Masern wurden obligatorisch identifiziert vom National Institute for Biological Standards and Control, Virus [20, 21]. Eine spätere Ausbreitung der Krankheit wurde bei Masernpatienten mit nachgewiesener sekundärer Immunantwort nicht dokumentiert [9, 12, 13]. Definition wurde verwendet, um bestätigte Fälle zu klassifizieren [22]. Eine Liste von Serumproben wurden mit einem IgM- Capture- Enzym- Immunoassay (EIA) wie zuvor beschrieben auf Masern- spezifische IgM- Antikörper getestet [23]. Masern- spezifisches IgG wurde mit einem getestet Virus- RNA wurde unter Verwendung eines Echtzeit- RT- PCR- Assays nachgewiesen, der wie zuvor beschrieben auf das Masern- Nukleoprotein- Gen abzielte Personen trotz Erhalt von 2 Dosen MMR- Impfstoff [8– 13]. Trinity Biotech, Jamestown, New York), wie zuvor beschrieben Symptome. METHODEN eine Vorgeschichte, die nur für einen Mitralklappenprolaps von Bedeutung ist. Einzelpersonen nimmt zu [19]. Diese Fälle treten im Allgemeinen in einem auf ERGEBNISSE <1 stimmten mit einer sekundären Reaktion überein [24]. City (NYC), in der ein vollständig geimpfter Indexpatient eine Maserninfektion auf 4 Kontaktpersonen mit mutmaßlichem Nachweis übertrug Berichte von Gesundheitsdienstleistern und elektronische Laborbenachrichtigung über positives Masern- Immunglobulin M (IgM) und/ oder South Mimms, Vereinigtes Königreich). Gemäß den Laufvalidierungsparametern entsprach ein Titer von 1:8 8 mIU/ mL. Seropositivität wurde definiert als PRN- Konzentrationen ÿ8 mIU/ ml und Kontakte wurden auf der Grundlage identifizierbarer Personen entwickelt [29]. Die Masern- Genotypen wurden nach RT- PCR und Sequenzierung unter Verwendung des von empfohlenen Ansatzes bestimmt interner indirekter EIA- Test mit Masern- Nukleoprotein als Antigen [23]. Die IgM/ IgG- Indexverhältnisse wurden abgeleitet, indem die für IgM gemessenen Nettoabsorptionswerte durch IgG dividiert wurden [24]. Personen mit nachweisbaren, aber niedrigen Konzentrationen an neutralisierenden Antikörpern trotz Erhalt von 2 Dosen MMR- Impfstoff sind potenziell anfällig für Infektionen und Krankheiten [14– 18]. Wann Obwohl erwartet wird, dass die Antikörperspiegel im Laufe der Zeit abnehmen, ist dies der Fall [25]. Masern- neutralisierende Antikörpertiter wurden gemessen unter Verwendung von a Sie entwickelte einen generalisierten Hautausschlag, Husten, Konjunktivitis, Schnupfen, Die Avidität des Masern- spezifischen IgG- Antikörpers wurde durch Modifizierung eines kommerziellen Masern- IgG- EIA (Captia Masern IgG, Masernausbruch oder in einer Umgebung mit intensiver Exposition gegenüber einer ungeimpften Person mit Masern und weisen häufig eine Veränderung auf Die Indexpatientin war eine 22- jährige Frau mit Einwohnerin von NYC Masern Immunität. RNA- Ergebnisse. Anbieterberichte über Impfaufzeichnungen und Erste serologische und virologische Tests wurden in mehreren kommerziellen und öffentlichen Gesundheitsamtslabors durchgeführt. Seroprotektion ÿ120 mIU/ ml [28]. WER [30– 32]. bekannte Expositionsorte in NYC. Dokumentierte Impfaufzeichnungen und Masern- IgG- Titer von identifizierten Kontakten wurden überprüft und die Immunität gegen Masern wurde basierend darauf bestimmt Als Maß wurde das IgM/ IgG- Verhältnis zwischen den Patienten verglichen Masern in eine hochgradig geimpfte Bevölkerung eingeführt werden, Der Indexpatient wurde durch routinemäßige Überwachung bei identifiziert Plaquereduktions- Neutralisationstest (PRN) durchgeführt wie zuvor beschrieben [26– 28]. Serumproben wurden parallel laufen gelassen Halsschmerzen und subjektivem Fieber und einem Notfall vorgestellt Es ist unklar, welche Auswirkungen das Fehlen einer natürlichen Verstärkung (asymptomatische sekundäre Immunantwort) durch zirkulierende Viren haben kann Nasen- Rachen- Abstrichproben mit dem QIAamp Viral 2 Dosen MMR- Impfstoff sind hochwirksam und stehen stellvertretend für Bestätigung. Nur Ergebnisse aus dem MMR- Labor bei CDC Machine Translated by Google Y Durchfall; mIE/ ml Positiv Hoch (70%) Subjektives Y IgG Positiv Mitralklappe 2006 Positiv 9.7 Subjektives Y Halsentzündung Serum 2: 6 d j 107 712 1996 D4 402 Koplik Immunität Hypothyreose an Positiv Mittelstufe (63 %) Positiv Hoch (92%) n Ergebnis Positiv Vorfall Hoch (83%) 1993 Negativ 2 . . Y 0,24 Serum 3: 11 d 94 860 Ausschlag 0,2 Keiner Serum 1: 2 d MMR, 1367 Flecken Nicht durchgeführt Masernausbruch, NYC, 2011 • CID 2014:58 (1. Mai) • 1207 Synthroid Hoch (100%) Positiv Hoch (97%) n IgM/ IgG Positiv Hoch (79%) Colitis ulcerosa, Keiner Serumproben- Nr.: Positiv Y Halsschmerzen Nicht durchgeführt Serum 1: 3 d 94 860 Dauer, d 4 Ja 4 Serum 2: 9 d Jahr 150 219 Fall Positiv 2 n Indexverhältnisa Positiv Hoch (82%) immunsuppressiv Ja 3 Tage vor Hautausschlag Positiv 1 (Index) 22 1991; Positiv Positiv 4 Serum 2: 10 d 171 632 38,9 °C Fall Negativ Serum 1:0 d 175 563 Masern 1 Positiv Y Unbekannt 38,9°C n IgG- Avidität Negativ Hoch (70%) Ja 5 Medikamente, zerebral Beginn der Sammlung Positiv D4 1992 Nicht durchgeführt Serum 1: 3 d Krankengeschichte n Nicht durchgeführt Serum 2: 4 d 87 155 IgG, Jahr RT- PCR Positiv Y n (etAI)b Positiv Lähmung Hoch (73%) 38,3 °C 0,02 IgM Positiv 25 1987 Negativ 35 . . Serum 2: 7 d Rascha n Serum 3: 11 d 221 291 Anamnese und klinische Präsentation Positiv Positiv 0,3 Y n PRN- Titer, Positiv Ja 8 Mittelstufe (62%) Y Ergebnis Positiv 52 . . 1990 Negativ Positiv Fieber Husten Konjunktivitis Schnupfen Sonstiges n Serum 1: 3 d Zeitalter, 168 036 20 1992 Genotyp 81 Frühere Beweise für Der Fall wurde dem NYC DOHMH gemeldet, aber vom Wohnsitzgericht, dem Gesundheitsministerium von Westchester County, untersucht. Verallgemeinert. Der Fall wurde dem NYC DOHMH gemeldet, aber von der Wohnsitzgerichtsbarkeit, dem Gesundheitsministerium von Westchester County, untersucht. eine sekundäre Antwort vorschlagen. Der Fall wurde dem New York City Department of Health and Mental Hygiene (NYC DOHMH) gemeldet, aber vom Baltimore County Department of Health untersucht. Abkürzungen: etAI, Endtiter- Aviditätsindex; IgG, Immunglobulin G; IgM, Immunglobulin M; PRN, Plaquereduktionsneutralisation; RT- PCR, reverse Transkription Polymerase Kettenreaktion. Der Fall wurde dem New York City Department of Health and Mental Hygiene (NYC DOHMH) gemeldet, aber von der Gerichtsbarkeit des Wohnsitzes, Baltimore, untersucht Gesundheitsamt des Landkreises. Abkürzungen: IgG, Immunglobulin G; MMR, Masern- Mumps- Röteln. Avidität klassifiziert als niedrig (etAI ÿ 30 %), mittel (etAI 31 %– 70 %) und hoch (etAI ÿ 70 %); mittlere und hohe Avidität deuten auf frühere immunologische Erfahrungen hin mit Masern durch Impfung oder natürliche Maserninfektion. IgM/ IgG- Indexverhältnis, berechnet anhand des letzten verfügbaren Serums für jeden Patienten (7– 11 Tage); Indexverhältnisse > 1 deuten auf eine primäre Immunantwort auf Masern hin und Verhältnisse < 1 C D ein B ein B C im Alter von 20– 65 Jahren wurden während ihrer Infektion in NYC identifiziert Anschließend wurden unter diesen 4 weitere Patienten identifiziert Kontakte des Indexpatienten (Tabelle 1). Drei der sekundären Zeitraum, von denen 66 (75 %) eine Dokumentation der Immunität hatten, 4 Jahre alt. Während der Inkubationszeit gab es keine Reisen Patienten (Fälle 2, 4 und 5) waren medizinisches Personal in einer Klinik 10 (11 %) waren zum Zeitpunkt der Exposition nicht immun gegen Masern, und keine bekannten kranken Kontakte. Der Indexpatient arbeitete jedoch in einem von Touristen frequentierten Theater. Achtundachtzig freigelegte Kontakte und 12 (14 %) hatten einen unbekannten Immunstatus. Tabelle 2. Laborergebnisse aus serologischen und virologischen Tests von Patienten bei einem Masernausbruch in New York City, 2011 Tabelle 1. Krankengeschichte, Immunitätsgeschichte und klinische Präsentation für Patienten bei einem Masernausbruch in New York City, 2011 3c 3b 5c 5d Machine Translated by Google und in Fall 4 wurde die IgG- Avidität im Zwischenprodukt gemessen die Patienten hatten entweder 2 dokumentierte Dosen des MMR- Impfstoffs oder Der Indexpatient hatte 2 dokumentierte Dosen des MMR- Impfstoffs beides (Tabelle 2). Masern- IgM wurde in serologischen Proben nachgewiesen, die 3 oder mehr Tage nach Auftreten des Hautausschlags von 4 der Fälle entnommen wurden wo der Indexpatient behandelt wurde und dem ausgesetzt war konsistent mit einer sekundären Immunantwort [14, 24]. Obwohl der Nachweis von IgM bei Masernpatienten lange auf sich warten ließ Hautausschlag und 402 mIU/ ml im gesammelten Follow- up- Serum 7 immunisierte Patienten [12, 13]. Frühere Studien haben das festgestellt Patienten mit Hautausschlag und Fieber (Fall 3) oder Hautausschlag, vor Infektion und anschließender Krankheitsübertragung auf 4 Kontakte. Obwohl andere Ausbrüche berichtet wurden, bei denen Antikörper zeigen, dass der Indexpatient und alle sekundären jeder der sekundären Patienten kann neutralisierende Antikörper haben basierend auf den verfügbaren klinischen Informationen, der Indexpatient (30 %) hatten einen unbekannten Immunstatus. Keine tertiären Fälle waren Es wurde erkannt, dass IgM von Personen mit beiden ausgelöst werden kann und am 4. Tag war IgG positiv und der PRN- Titer hatte zugenommen Bereich (Endtiter- Aviditätsindex: 63 % bzw. 62 %). dem Indexpatienten und waren zwischen 20 und 52 Jahre alt (Median 30 Jahre). Zwei der sekundären Patienten hatten 2 dokumentierte Dosen des MMR- Impfstoffs und 2 hatten zuvor positives Masern- IgG 5 Patienten. Masern- IgG wurde in allen Serumproben nachgewiesen, mit Ausnahme von 1 Probe, die am Tag 0 von Fall 2 entnommen wurde, obwohl die Indexpatientin an ihrem Tag des Auftretens des Hautausschlags. Die andere sekundäre Patientin (Fall 3) war eine Kollegin der Indexpatientin und wurde der Indexpatientin 2 Tage vor dem Auftreten ihres Hautausschlags ausgesetzt. Die ein positives Ergebnis für Masern- IgG- Antikörper in der Vergangenheit. vermutlich ein Merkmal der ersten Exposition gegenüber Die anfänglichen Serumproben, die vom Indexpatienten gesammelt wurden Tage später. Die 4 sekundären Patienten hatten PRN- Titer von Fieber und Husten (Fälle 4 und 5). Keiner wurde ins Krankenhaus eingeliefert und Extrem hohe PRN- Titer im Akutphasenserum von geimpften Personen mit Verdacht auf Maserninfektion könnten als Biomarker für Patienten mit sekundärer Immunantwort dienen [12, Personen mit einer MMR- Impfung in der Vorgeschichte wurden bestätigt und 3 der 4 sekundären Patienten hatten typische klinische ausreichend abgeschwächt, um eine symptomatische Infektion zu ermöglichen, aber die anamnestische Reaktion bei erneuter Exposition gegenüber Masern erzeugte eine schnelle Patienten hatten frühere immunologische Erfahrung mit Masern unter diesen Kontakten identifiziert. Alle Patienten hatten jedoch im Follow- up hochavide IgG um das >100- fache. Das Verhältnis von IgM zu IgG im Serum von Tag 9 aus eine symptomatische oder asymptomatische sekundäre Immunantwort, Antikörperergebnisse (Tabelle 1). Ein Patient (Fall 2) hatte eine ärztliche Untersuchung von MMR wurde gezeigt, dass es in der Lage ist, Krankheiten zu übertragen Sekundärpatienten in NYC. Unter diesen exponierten Kontakten sind 157 [12, 13]. Trotz >200 Expositionen, die durch Untersuchungen nach Benachrichtigung der 4 sekundären Patienten identifiziert wurden, wurden keine zusätzlichen Fälle festgestellt. Dies ist in Übereinstimmung mit anderen Frühere Ausbrüche, bei denen symptomatische Patienten mit Masern waren, bei denen später eine sekundäre Immunantwort bestätigt wurde, betrafen im Allgemeinen Patienten mit modifizierten klinischen Symptomen es traten keine Komplikationen auf (Tabelle 1). > 80.000 mIU/ ml im Serum, das ÿ 3 Tage nach Auftreten des Hautausschlags entnommen wurde. mit Masern, dies ist der erste Bericht, in dem eine Person mit a 13]. Die 4 Sekundärpatienten zeigten alle innerhalb weniger Tage nach Beginn des Hautausschlags eine frühe und robuste Antikörperreaktion mit PRN- Titern, die 6- bis 60- mal höher waren als die nach der Primärbehandlung beobachteten und robuste Gedächtnisreaktion, die möglicherweise ihre Infektionsperiode verkürzt hat. Allerdings ist es angesichts einer hohen Immunität auf Bevölkerungsebene schwierig, die Übertragbarkeit zu beurteilen. Im Gegensatz, DISKUSSION durch Impfung oder natürliche Maserninfektion. Aber, Alle Fälle wurden im Labor durch positive Masern bestätigt Serumproben (Tabelle 2). Der aus dem erhaltene PRN- Titer allerdings bei niedrigeren IgM- zu- IgG- Verhältnissen [14, 24]. Trotz hoher Avidität der Indexpatient war 9,7, während die anderen 4 Patienten Verhältnisse aufwiesen Geschichte der Immunsuppression und präsentiert mit Hautausschlag, Fieber, veröffentlichte Untersuchungen, die eine fehlende Übertragung durch beschreiben (68 %) galten als immun gegen Masern oder erhielten Masern an andere Personen [8– 13, 33]. Präsentationen, die leicht fehldiagnostiziert werden könnten Verifiziertes sekundäres Impfversagen trotz Erhalt von zwei Dosen Weitere 231 Kontakte wurden als dem ausgesetzt identifiziert Viren zu übertragen. Infektion mit einer natürlichen Krankheit oder nach einer Masernimpfung Es wurde ein ungewöhnlicher Masernausbruch untersucht, bei dem alle Der niedrigere Titer neutralisierender Antikörper der Indexpatientin nach der Infektion liefert eine biologisch plausible Erklärung für ihre Fähigkeit IgM- Ergebnis, Nachweis von Masern- RNA durch Masern- RT- PCR, oder Das relativ hohe IgM- zu- IgG- Verhältnis des Index war typisch für eine primäre Reaktion, während dies bei den 4 sekundären Patienten der Fall war IgG, der Indexpatient, entwickelte nicht die typischen hohen neutralisierenden Antikörpertiter, die zuvor beobachtet wurden Index- Patient war 81 mIU/ ml im Serum, das 2 Tage danach gesammelt wurde < 1,0 (Tabelle 2). Die Masern- RT- PCR war bei Nasopharynx- Proben von 4 der 5 Patienten positiv, von denen 2 sequenziert und als Genotyp D4 identifiziert wurden (Tabelle 2). Husten, Schnupfen und Konjunktivitis (Tabelle 1). Alle anderen sekundär dokumentierte Fälle von sekundärem Impfstoffversagen [12, 13]. Im Die Laborergebnisse von IgG mit mittlerer oder hoher Avidität Fehlen eines weiteren bestätigten Masernfalls [12, 13]. Aber, Postexpositionsprophylaxe, 5 (2 %) waren nicht immun und 69 Masern- Antigen (dh primäre Immunantwort) hat es seitdem sekundäre Patienten hatten keine epidemiologischen Verbindungen zu anderen Patienten mit Masern in NYC. Diese sekundären Patienten hatten einen generalisierten Hautausschlag, der zwischen dem 12. und 16. Tag nach der Exposition auftrat Der PRN- Titer derselben Serumprobe betrug 1367 mIU/ ml 1208 • CID 2014:58 (1. Mai) • Rosen et al Machine Translated by Google und kongenitales Rötelnsyndrom und Bekämpfung von Mumps: Empfehlungen des Beratenden Ausschusses für Immunisierungspraktiken (ACIP). 7. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Prävention von Masern, Röteln, kongenitalem Rötelnsyndrom und Mumps, 2013. MMWR Morb of Health für die Durchführung von Fall- und Kontaktuntersuchungen und Laura Walls, Beschäftigte im Gesundheitswesen, die infizierten Patienten ausgesetzt sind. Infektionsschutz Hosp 1. Langmuir A. Medizinische Bedeutung von Masern. Bin J Dis Child 1962; 3. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Masern, Mumps u 6. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Masern – USA, David Blythe vom Maryland Department of Health and Mental Hygiene, 2005. Impfstoff 2008; 26:2111– 8. Staaten, 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61:689– 96. Epidemiol 1993; 14:81– 6. Sihly vom New Yorker Ministerium für Gesundheit und psychische Hygiene, Vereinigte Staaten. J Infect Dis 2004; 189 (Ergänzung 1): S1– 3. Sitzung vom 16.– 17. März 2000. J Infect Dis 2004; 189 (Ergänzung 1): S43– 7. Masernausbruch, NYC, 2011 • CID 2014:58 (1. Mai) • 1209 Centers for Disease Control and Prevention für Laborunterstützung. 8. Ammari L, Bell L, Hodinka R. Sekundäres Masern- Impfstoffversagen in 4. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. National, bundesstaatlich und lokal Alle Autoren haben das ICMJE- Formular zur Offenlegung von Potenzialen eingereicht Mortal Wkly Rep 2013; 62:1– 34. Nobia Williams, Rebecca McNall, Elena Lopareva und Luis Lowe von der MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1998; 47:1– 57. Fälle in stark geimpfter Bevölkerung von Nowosibirsk, Russland, 2000– Röteln – Impfeinsatz und Strategien zur Eliminierung von Masern, Röteln, 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61:253– 7. 10. Coleman K, Markey P. Masernübertragung bei immunisierten und teilweise immunisierten Flugreisenden. Epidemiol Infect 2010; 138: 1012– 5. und Laurie Smalley und India Harris vom Westchester County Department 103:54– 6. Danksagungen. Wir danken Mekete Asfaw, Vanessa Collado, Anto nine Jean, Mohammed Mannan, Francis Megafu, Grace Reyes und Gamal 2. Orenstein WA, Papania MJ, Wharton ME. Masern- Eliminierung in der Interessenskonflikte. Konflikte, die die Herausgeber für den Inhalt des Manuskripts als relevant erachten, wurden offengelegt. 5. Katz S, Hinman A. Zusammenfassung und Schlussfolgerungen: Masern- Eliminierung 9. Atrasheuskaya A, Kulak M, Neverov A, Rubin S, Ignatyev G. Masern Mögliche Interessenkonflikte. Alle Autoren: Keine gemeldeten Konflikte. Gebietsdurchimpfungsrate bei Kindern im Alter von 19– 35 Monaten – United Ausrottung in den Vereinigten Staaten seit fast 20 Jahren, trotz fortgesetzter Importe. Jetzt, wo die Vereinigten Staaten frei sind Da eine Infektion selten ist, ist es wichtig, die Dauer der Immunität besser zu verstehen [20, 39, 40]. Dies jedoch angesichts der PRN- Titer als potenziell anfällig für Infektionen angesehen werden wurden im Allgemeinen bei Patienten mit modifizierten klinischen Präsentationen identifiziert, bei denen leicht eine Fehldiagnose hätte gestellt werden können Beseitigung. Der Nachweis einer schwindenden Immunität erfordert die Messung neutralisierender Antikörpertiter vor der Wiederholungsimpfung oder [20]. Es ist nicht bekannt, ob die Immunität bei Geimpften gestärkt wird Die Titer nach 10 Jahren lagen im untersten Quartil der Titer davor der Immunität rechtfertigt keine Änderung der derzeitigen Bekämpfungs- und Eliminierungsstrategien gegen Masern; Dieser Fall unterstreicht jedoch deutlich die Notwendigkeit, sensible Überwachungsaktivitäten aufrechtzuerhalten. Diese Bewertung unterliegt Einschränkungen. Obwohl Anbieter Während wir die weltweiten Bemühungen zur Eliminierung von Masern vorantreiben, wird es die engste Korrelation mit der Immunität gegen Masern, aber Assays Immunität bei zuvor geimpften Personen ist unwahrscheinlich Obwohl nach 10 Jahren keine seronegativen Ergebnisse festgestellt wurden, Ein Verständnis für die Dauer der Masernimmunität ist und Tests der zellulären Immunität sind schwierig durchzuführen [36, 38]. Ermittlungen ihrer exponierten Kontakte. Obwohl 3 der 4 in diesem Bericht beschriebenen sekundären Patienten typische klinische Präsentationen aufwiesen, ist es wichtig zu beachten, dass frühere Ausbrüche in und Wachsamkeit für Krankheiten. Internationale Einfuhren von Masern von endemischen Masern seit mehr als einem Jahrzehnt und natürlicher Schub und sind keine primären Impfstoffversagen. Tage mit Fieber und entweder Husten, Konjunktivitis oder Schnupfen. Rolle beim Schutz [17, 34– 37]. Neutralisierende Antikörpertiter haben hielt 10 Jahre nach Erhalt einer zweiten MMR- Dosis an. der Krankheit bei Personen mit vorheriger Immunität und Leitung Es ist möglich, dass die Patienten nie angemessen reagierten oder Die MMR- Impfstrategie hat die Masern erfolgreich aufrechterhalten spielte eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung des Schutzniveaus eines Antikörpers und warf Fragen über die Dauer der Immunität der Bevölkerung gegen Masern auf. In einem Bericht von Schulkindern in a Überwachung spielt auch eine wichtige Rolle bei der Überwachung des Status die Laborergebnisse von hochaviden IgG- Antikörpern belegen Korrelat des Schutzes vor Krankheiten. Ebenso sollte die Unfähigkeit, masernspezifisches IgG nachzuweisen, nicht als mangelnde Immunität bei Personen ausgelegt werden, die zuvor geimpft wurden, wie z wichtig, um den anhaltenden Erfolg bei globalen Masern sicherzustellen Mit dem Erreichen der Eliminierung der Masern ist eine Stärkung der Immunität durch die Exposition gegenüber dem Wildtyp- Masernvirus ungewöhnlich im Bereich von 8– 120 mIU/ ml; jedoch 72 % derjenigen mit niedrigen Ausbruch stellt wahrscheinlich eine Reihe von seltenen Ereignissen dar und nimmt ab das Fehlen einer gründlichen Untersuchung [12, 13]. Eine einzelne Übertragungsepisode von einer Person mit früheren Beweisen Dokumentation der MMR- Impfung vorliegt, ist es nicht möglich, etwas über die Qualität des erhaltenen Impfstoffs zu erfahren. Ungeeignete Lagerbedingungen können die Wirksamkeit des Impfstoffs verändern. weiterhin in den Vereinigten Staaten auftreten [6]. Die aktuelle 2- Dosis gefährden die Fähigkeit, die Masern- Eliminierung aufrechtzuerhalten. bleibt entscheidend, dass wir eine hohe Bevölkerungsimmunität aufrechterhalten Maßnahme Masern neutralisierende Antikörper sind nicht allgemein verfügbar, Die Titer gingen im Laufe der Zeit bei 4,7 % (18/382) der Kinder zurück und Dauer der Bevölkerungsimmunität durch Identifizierung von Fällen die Masernpatienten mit einer sekundären Immunantwort Präsentationen eines generalisierten Hautausschlags mit einer Dauer von 3 oder mehr zelluläre Immunität und Antikörperfunktionalität spielen eine wichtige Rolle Umgebung nach der Elimination, Masern neutralisierende Antikörper dass alle Patienten zuvor auf Masernviren angesprochen hatten Infektion und zu Zeitpunkten nach der antigenen Stimulation. Der Nachweis von IgG ist ein Proxy für die Immunität, kein absoluter Wert Personen, die zuvor einem zirkulierenden Virus ausgesetzt waren auf die zweite MMR- Dosis [17]. nur minimale Titer nach Impfung erreicht; aber, Anmerkungen Verweise Machine Translated by Google eine stark geimpfte Bevölkerung. JAMA 1990; 263:2467– 71. Überwachung auf Masern und Röteln. J Infect Dis 2011; 204 (erg geringe Durchimpfungsrate. Impfstoff 1999; 18:931– 40. 2012: 352– 87. cste.org/ resource/ resmgr/ PS/ 09- ID-48.pdf. Abgerufen am 8. März 2014. in klinischen Proben. J Virol Methods 2006; 132: 166– 73. 11. Edmonson M., Addiss D., McPherson J., Berg J., Circo S., David J. Mild 39. Mossong J., Nokes D., Edmunds W., Cox M., Ratnam S., Muller C. 33. Yeung LF, Lurie P, Dayan G, et al. Ein begrenzter Ausbruch in einem hochgradig geimpften US- Internat. Pädiatrie 2005; 116: 1287– 91. 3:251– 60. nach zwei Dosen MMR- Impfstoff. Impfstoff 2011; 29:4485– 91. Vaccine Immunol 2012; 19: 1810– 7. 20. Mossong J, Muller C. Modellierung des Wiederauftretens von Masern als Folge des Nachlassens der Immunität in geimpften Populationen. Impfstoff 2003; 21:4597– 603. Test auf Masern- Antikörper: Beschreibung eines standardisierten Labors Mumps- Impfung von Säuglingen im Alter von 6, 9 und 12 Monaten. J Infect Dis 2001; Antigen- spezifische lymphoproliferative Reaktionen trotz begrenztem Serum 1992; 30:2874– 80. S1):506– 13. 12. Hickman CJ, Hyde TB, Sowers SB, et al. Laborcharakterisierung von 1210 • CID 2014:58 (1. Mai) • Rosen et al 23. Hummel KB, Erdman DD, Heath J, Bellini WJ. Baculovirus- Expression 30. Rota PA, Brown KE, Hubschen JM, et al. Verbesserung der globalen virologischen Masern und sekundäres Impfversagen während eines anhaltenden Ausbruchs in 37. Ward B, Boulianne N., Ratnam S., Gulot MC, Couillard M., DeSerres G. Modellierung der Auswirkungen einer subklinischen Masernübertragung in geimpften Populationen mit nachlassender Immunität. Am J Epidemiol 1999; 34. Gans H., Yasukawa L., Alderson A., et al. Humorale und zellvermittelte im 16. Haralambieva IH, Ovsyannikova IG, Pankratz VS, Kennedy RB, Jacob Sohn RM, Polen GA. Die genetische Basis für interindividuelle Variationen der Immunantwort auf Masernimpfstoff: neues Verständnis und neu 27. Lennette EH, Schmidt N. Diagnostische Verfahren für Viren und Rickettsien 40. van den Hof S, Berbers G, de Melker H, Conyn- van Spaendonck M, 184:817– 26. 21. Pebody RG, Gay NJ, Hesketh LM, et al. Immunogenität der zweiten Dosis Verfahren zur Verwendung in Immunogenitätsstudien der Aerosolimpfung. Impfstoff 2007; 26:59– 66. Produktion nach Wiederholungsimpfung. J Infect Dis 1995; 172: 1591– 5. 14. Chen RT, Markowitz LE, Albrecht P, et al. Masern- Antikörper: Neubewertung der Schutztiter. J Infect Dis 1990; 162: 1036– 42. 31. Rota P, Brown K, Mankertz A, et al. Globale Verbreitung von Masern- Genotypen und molekulare Epidemiologie der Masern. J Infect Dis 2011; 204 Masernvirusinfektion bei zuvor geimpften und ungeimpften Personen. J Infect Dis 2011; 204 (Ergänzung 1): S549– 58. mune- Antworten auf ein frühes 2- Dosis- Masern- Impfschema in der 18. Poland G, Jacobson R, Thampy A, et al. Masern- Reimmunisierung bei seronegativen Kindern nach Erstimmunisierung. JAMA 1997; 277: 1156– 8. Fallstudien zu modifizierten Masern bei geimpften Ärzten Zweitimpfung und natürliche Virusinfektion. J MedVirol 1993; 150:1238– 49. Impfansätze. Expert Rev Vaccines 2013; 12:57– 70. Infektionen. 5. Aufl. Washington, DC: American Public Health Association, 1979. 36. Strebel P, Papania M, Fiebelkorn A, Halsey N. Masern- Impfstoff. Im: Masern- Mumps- Röteln (MMR)- Impfstoff und Auswirkungen auf die Seroüberwachung. Impfstoff 2002; 20:1134– 40. 29. Hummel KB, Lowe L, Bellini WJ, Rota PA. Entwicklung quantitativer Marin M. Sero- Epidemiologie von Masern- Antikörpern in den Niederlanden, 38. Pichichero M. Auffrischimpfungen: können das immunologische Gedächtnis übertreffen (Beilage 1):S514– 23. 15. Haralambieva IH, Ovsyannikova IG, O'Byrne M, Pankratz VS, Jacobson 26. Albrecht P, Herrmann K, Burns GR. Rolle des Virusstamms in konventionellen 41:44– 8. Vereinigte Staaten. J Infect Dis 2004; 190:83– 90. Primäre Masernfälle: Hohes Infektionsrisiko, aber geringes Übertragungsrisiko. J Infect Dis 2011; 204 (Ergänzung 1): S559– 63. 19. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Wirksamkeit des Masern- Impfstoffs — 24. Erdman DD, Heath JL, Watson JC, Markowitz LE, Bellini WJ. Immunglobulin- M- Antikörperantwort auf Masernvirus nach primärer und Wkly Epidemiol Rec 2012; 87:73– 81. 17. LeBaron CW, Beeler JA, Sullivan BJ, et al. Persistenz von Masern- Antikörpern nach 2 Dosen Masern- Impfstoff in einer Umgebung nach der Elimination. Arch Pediatr Adolf Med 2007; 161:294– 301. 13. Rota JS, Hickman CJ, Sowers SB, Rota PA, Mercader S, Bellini WJ. Zwei eine Querschnittsstudie in einer nationalen Stichprobe und in Gemeinden mit Plotkin S, Orenstein W, Offit P, Hrsg. Impfungen. Philadelphia: Elsevier, genspezifische real- time RT- PCR Assays zum Nachweis von Masernviren 22. CSTE- Stellungnahme 09- ID-48: Gesundheitsberichterstattung und nationale Meldung für Masern. Verfügbar unter: http:// c.ymcdn.com/ sites/ www. 32. Weltgesundheitsorganisation. Aktualisierung der Nomenklatur des Masernvirus: 2012. RMPolen GA. Eine große Beobachtungsstudie zur gleichzeitigen Bewertung der Persistenz der masernspezifischen B- Zell- und T- Zell- Immunität bei Personen und verbesserter Masern- Plaque- Neutralisationstest. J Virol Methods 1981; Pathogenese der Krankheit? Pädiatrie 2009; 124: 1633– 41. 25. Mercader S, Garcia P, Bellini W. Masern- IgG- Aviditätstest: Verwendung bei der Klassifikation von Masern- Impfversagensfällen in Eliminationssituationen. Klin 35. Gans H., Yasukawa L., Rinki M., et al. Immunantworten auf Masern u Vereinigte Staaten. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1980; 29:470– 2. 28. Cohen B., Audet S., Andrews N., Beeler J. Plaquereduktionsneutralisierung Zelluläre Immunität bei Masern- Impfstoffversagen: Demonstration von Masern des Nucleoprotein- Gens des Masernvirus und die Nützlichkeit des rekombinanten Proteins in diagnostischen Enzym- Immunoassays. J Clin Microbiol Machine Translated by Google