Machine Translated by Google WICHTIGER ARTIKEL Masernausbruch bei Personen mit Vorerkrankungen Nachweis der Immunität, New York City, 2011 Jennifer B. Rosen,1 Jennifer S. Rota,2 Carole J. Hickman,2 Sun B. Sowers,2 Sara Mercader,2 Paul A. Rota,2 William J. Bellini,2 Ada J. Huang,3 Margaret K. Doll,1 Jane R. Zucker,1,2 und Christopher M. Zimmerman1 1 2 Bureau of Immunization, New York City Department of Health and Mental Hygiene, New York; Nationales Zentrum für Immunisierung und Atemwege 3 Krankheiten, Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten, Atlanta, Georgia; und Gesundheitsministerium von Westchester County, New Rochelle, New York Hintergrund. Masern wurden in den Vereinigten Staaten durch eine hohe Impfrate und eine öffentliche Gesundheit eliminiert System, das schnell auf Masern reagieren kann. Masern können bei geimpften Personen auftreten, aber eine sekundäre Übertragung von solchen Personen ist nicht dokumentiert. Methoden. Verdächtige Patienten und Kontakte, die während eines Masernausbruchs in New York City im Jahr 2011 exponiert waren untersucht. Krankengeschichten und Impfunterlagen wurden eingeholt. Die Fälle wurden durch den Nachweis von masernspezifischem Immunglobulin M und/oder RNA bestätigt. Tests auf Masern-Immunglobulin G (IgG), IgG-Avidität, Messung von Masern-neutralisierenden Antikörpertitern und Genotypisierung wurden durchgeführt, um die Fälle zu charakterisieren. Ergebnisse. Der Indexpatient erhielt 2 Dosen Masern-haltigen Impfstoff; von 88 Kontakten waren 4 Sekundärpatienten bestätigt, die entweder 2 Dosen Masern-haltigen Impfstoff oder einen früheren positiven Masern-IgG-Antikörper hatten. Alle Patienten hatten eine Laborbestätigung einer Maserninfektion, klinische Symptome, die mit Masern vereinbar waren, und IgG mit hoher Avidität Antikörper, der für eine sekundäre Immunantwort charakteristisch ist. Neutralisierende Antikörpertiter sekundärer Patienten erreicht > 80 000 mIU/ml 3–4 Tage nach Beginn des Hautausschlags und der des Index betrug < 500 mIU/ml 9 Tage nach Beginn des Hautausschlags. Bei 231 Kontakten von Zweitpatienten traten keine weiteren Masernfälle auf. Schlussfolgerungen. Dies ist der erste Bericht über eine Masernübertragung von einer zweimal geimpften Person mit dokumentiertem sekundärem Impfversagen. Das klinische Erscheinungsbild und die Labordaten des Indexpatienten waren typisch für Masern bei einer naiven Person. Sekundäre Patienten zeigten robuste anamnestische Antikörperantworten. Es traten keine tertiären Fälle auf Trotz zahlreicher Kontakte. Dieser Ausbruch unterstreicht die Notwendigkeit gründlicher epidemiologischer und Laboruntersuchungen von Masernverdachtsfällen unabhängig vom Impfstatus. Schlüsselwörter. Masern; Ausbruch; Immunität; Impfstoffversagen; schwindende Immunität. Vor der Einführung des Masernimpfstoffs waren >90 % der in Kombination mit einer anhaltend hohen nationalen MMR-Impfrate Die US-Bevölkerung erkrankte im Alter von 15 Jahren an Masern [1]. trug dazu bei, die Übertragung endemischer Masern bis zum Jahr 2000 Nach der Einführung des Masernimpfstoffs in zu eliminieren [4, 5]. Masern bleiben endemisch in 1963 ging die Maserninzidenz rapide zurück [2]. 1989, vielen Teilen der Welt und internationale Reisende der Beratende Ausschuss für Impfpraktiken mit Masern kann das Virus auf nichtimmune Personen in den (ACIP) empfahl eine zweite Impfdosis Masern als Kombinationsimpfung Vereinigten Staaten übertragen [2]. 2011 haben die Vereinigten gegen Masern, Mumps und Röteln (MMR) zur Einführung in die Die Staaten verzeichneten 220 Fälle von Masern, darunter Routineimpfung 87 % der Patienten waren nicht geimpft oder hatten einen nicht Zeitplan [3]. Einhaltung dieser Empfehlung, dokumentierten Impfstatus, was darauf hindeutet, dass sie nicht geimpft wurden ist die bedeutendste Ursache für Masern nach Einschleppung [6]. Das anhaltende Importrisiko erfordert Eingegangen am 6. November 2013; angenommen am 9. Februar 2014; elektronisch veröffentlicht 27. Februar 2014. Aufrechterhaltung eines hohen Immunitätsniveaus der Bevölkerung, um die Korrespondenz: Jennifer Rosen, MD, Bureau of Immunization, NYC DOHMH, Ausrottung der Masern in den Vereinigten Staaten aufrechtzuerhalten. 42-09 28th St, 5th Fl, CN 21, Queens, NY 11101 (jrosen4@health.nyc.gov). Zu den ACIP-Kriterien für den mutmaßlichen Nachweis einer Klinische Infektionskrankheiten 2014;58(9):1205–10 © The Author 2014. Herausgegeben von Oxford University Press im Auftrag von The Infectious Masernimmunität gehört eine dokumentierte Altersangemessenheit Krankheitsgesellschaft von Amerika. Alle Rechte vorbehalten. Für Berechtigungen senden Sie bitte eine E-Mail an: Erhalt eines lebenden Masernvirus-haltigen Impfstoffs, Labornachweis journals.permissions@oup.com. DOI: 10.1093/cid/ciu105 der Immunität, Labornachweis von Masernausbruch, NYC, 2011 • CID 2014:58 (1. Mai) • 1205 Machine Translated by Google Krankheit oder Geburt vor 1957 [6, 7]. Obwohl Impfung mit um sicherzustellen, dass Kontakte asymptomatisch blieben. Engagements 2 Dosen MMR-Impfstoff sind hochwirksam und stehen stellvertretend für außerhalb von NYC wurden in dieser Bewertung nicht berücksichtigt. Immunität gegen Masern, unter denen Fälle von Masern aufgetreten sind Personen trotz Erhalt von 2 Dosen MMR-Impfstoff [8–13]. Laboruntersuchungen Personen mit nachweisbaren, aber niedrigen Konzentrationen an neutralisierenden Erste serologische und virologische Tests wurden in mehreren kommerziellen und Antikörpern trotz Erhalt von 2 Dosen MMR-Impfstoff sind potenziell anfällig für öffentlichen Gesundheitsamtslabors durchgeführt. Infektionen und Krankheiten [14–18]. Wann Anschließend wurden alle Proben an das MMR-Labor geschickt Masern in eine hochgradig geimpfte Bevölkerung eingeführt werden, bei den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) für es gibt weniger Masernfälle; jedoch unter den Fällen Bestätigung. Nur Ergebnisse aus dem MMR-Labor bei CDC die auftreten, der relative Anteil, der bei Geimpften vorkommt werden präsentiert. Einzelpersonen nimmt zu [19]. Diese Fälle treten im Allgemeinen in einem auf Serumproben wurden mit einem IgM-Capture-Enzym-Immunoassay (EIA) wie Masernausbruch oder in einer Umgebung mit intensiver Exposition gegenüber zuvor beschrieben auf Masern-spezifische IgM-Antikörper getestet [23]. Masern- einer ungeimpften Person mit Masern und weisen häufig eine Veränderung auf spezifisches IgG wurde mit einem getestet Symptome. interner indirekter EIA-Test mit Masern-Nukleoprotein als Antigen [23]. Die IgM/IgG- Obwohl erwartet wird, dass die Antikörperspiegel im Laufe der Zeit abnehmen, ist dies der Fall Indexverhältnisse wurden abgeleitet, indem die für IgM gemessenen Es ist unklar, welche Auswirkungen das Fehlen einer natürlichen Verstärkung Nettoabsorptionswerte durch IgG dividiert wurden [24]. (asymptomatische sekundäre Immunantwort) durch zirkulierende Viren haben kann Als Maß wurde das IgM/IgG-Verhältnis zwischen den Patienten verglichen künftig auf die Aufrechterhaltung der Gesamtimmunität der Bevölkerung primäre vs. sekundäre Immunantwort auf eine Infektion. Indexverhältnisse einschließlich der Übertragungsfähigkeit geimpfter Personen haben >1 schlug eine primäre Immunantwort auf Masern und Verhältnisse vor Virus [20, 21]. Eine spätere Ausbreitung der Krankheit wurde bei Masernpatienten <1 stimmten mit einer sekundären Reaktion überein [24]. mit nachgewiesener sekundärer Immunantwort nicht dokumentiert [9, 12, 13]. Die Avidität des Masern-spezifischen IgG-Antikörpers wurde durch Modifizierung eines kommerziellen Masern-IgG-EIA (Captia Masern IgG, Wir berichten über einen Ausbruch von 5 Masernfällen in New York Trinity Biotech, Jamestown, New York), wie zuvor beschrieben City (NYC), in der ein vollständig geimpfter Indexpatient eine Maserninfektion auf [25]. Masern-neutralisierende Antikörpertiter wurden gemessen unter Verwendung von a 4 Kontaktpersonen mit mutmaßlichem Nachweis übertrug Plaquereduktions-Neutralisationstest (PRN) durchgeführt wie zuvor beschrieben Masern Immunität. [26–28]. Serumproben wurden parallel laufen gelassen mit dem Zweiten Internationalen Standard Anti-Masern-Serum der METHODEN Weltgesundheitsorganisation (WHO) (Code 66/202, mitgeliefert vom National Institute for Biological Standards and Control, Ermittlung und Untersuchung von Patienten und Kontakten South Mimms, Vereinigtes Königreich). Gemäß den Laufvalidierungsparametern Der Indexpatient wurde durch routinemäßige Überwachung bei identifiziert entsprach ein Titer von 1:8 8 mIU/mL. Seropositivität wurde definiert als PRN- das NYC Department of Health and Mental Hygiene Konzentrationen ÿ8 mIU/ml und (DOMHH). Patienten mit Masern wurden obligatorisch identifiziert Seroprotektion ÿ120 mIU/ml [28]. Berichte von Gesundheitsdienstleistern und elektronische Laborbenachrichtigung Reverse Transkriptions-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) über positives Masern-Immunglobulin M (IgM) und/oder und Genotypisierung durchgeführt. RNA wurde daraus extrahiert RNA-Ergebnisse. Anbieterberichte über Impfaufzeichnungen und Nasen-Rachen-Abstrichproben mit dem QIAamp Viral Masern-Immunglobulin-G (IgG)-Titer, die vor dem Ausbruch durchgeführt wurden RNA-Mini-Kit (Qiagen, Gaithersburg, Maryland). Masern der Krankheit wurden für alle Patienten überprüft, falls verfügbar; mündliche Virus-RNA wurde unter Verwendung eines Echtzeit-RT-PCR-Assays nachgewiesen, Berichte wurden nicht als Nachweis der Immunität akzeptiert. Es wurden klinische der wie zuvor beschrieben auf das Masern-Nukleoprotein-Gen abzielte Informationen und Listen exponierter Kontakte eingeholt [29]. Die Masern-Genotypen wurden nach RT-PCR und Sequenzierung unter aus einer Überprüfung der Krankenakten und durch Patientengespräche. Verwendung des von empfohlenen Ansatzes bestimmt Der Fall des Council of State and Territorial Epidemiologists aus dem Jahr 2009 WER [30–32]. Definition wurde verwendet, um bestätigte Fälle zu klassifizieren [22]. Eine Liste von Kontakte wurden auf der Grundlage identifizierbarer Personen entwickelt ERGEBNISSE bekannte Expositionsorte in NYC. Dokumentierte Impfaufzeichnungen und Masern- IgG-Titer von identifizierten Kontakten wurden überprüft und die Immunität gegen Die Indexpatientin war eine 22-jährige Frau mit Einwohnerin von NYC Masern wurde basierend darauf bestimmt eine Vorgeschichte, die nur für einen Mitralklappenprolaps von Bedeutung ist. ACIP-Kriterien [7]. Kontaktpersonen wurden über Symptome informiert Sie entwickelte einen generalisierten Hautausschlag, Husten, Konjunktivitis, Schnupfen, Masern und wurden angewiesen, sich bei Auftreten von Masernsymptomen an Halsschmerzen und subjektivem Fieber und einem Notfall vorgestellt das DOHMH zu wenden. Am Ende der Inkubationszeit wurde erneut eine Zimmer für die medizinische Versorgung, wurde aber nicht ins Krankenhaus Nachsorge mit Nicht-Immunkontakten durchgeführt eingeliefert. Sie hatte mit 3 Jahren eine Dokumentation über den Erhalt der MMR-Impfung 1206 • CID 2014:58 (1. Mai) • Rosen et al Machine Translated by Google Tabelle 1. Krankengeschichte, Immunitätsgeschichte und klinische Präsentation für Patienten bei einem Masernausbruch in New York City, 2011 Frühere Beweise für Immunität Anamnese und klinische Präsentation Zeitalter, MMR, Masern Ausschlag Fall j Jahr IgG, Jahr Krankengeschichte Rascha Dauer, d Fieber Husten Konjunktivitis Schnupfen Sonstiges 1 (Index) 22 1991; . . . Mitralklappe Ja 8 Subjektives Y Y Y Halsschmerzen 1992 Vorfall 2 25 1987 . . . Colitis ulcerosa, Y Unbekannt 38,9°C Y Y Y Durchfall; 1990 immunsuppressiv Koplik Medikamente, zerebral Flecken Lähmung 3b 20 1992 .. . Keiner Ja 4 38,9 °C n n n Halsentzündung 1996 4 35 . . . 2006 Keiner Ja 3 38,3 °C Y n n n 5c 52 . . . 1993 Hypothyreose an Ja 5 Subjektives Y n n n Synthroid Abkürzungen: IgG, Immunglobulin G; MMR, Masern-Mumps-Röteln. ein Verallgemeinert. B Der Fall wurde dem New York City Department of Health and Mental Hygiene (NYC DOHMH) gemeldet, aber von der Gerichtsbarkeit des Wohnsitzes, Baltimore, untersucht Gesundheitsamt des Landkreises. C Der Fall wurde dem NYC DOHMH gemeldet, aber von der Wohnsitzgerichtsbarkeit, dem Gesundheitsministerium von Westchester County, untersucht. 4 Jahre alt. Während der Inkubationszeit gab es keine Reisen 10 (11 %) waren zum Zeitpunkt der Exposition nicht immun gegen Masern, und keine bekannten kranken Kontakte. Der Indexpatient arbeitete jedoch und 12 (14 %) hatten einen unbekannten Immunstatus. in einem von Touristen frequentierten Theater. Achtundachtzig freigelegte Kontakte Anschließend wurden unter diesen 4 weitere Patienten identifiziert im Alter von 20–65 Jahren wurden während ihrer Infektion in NYC identifiziert Kontakte des Indexpatienten (Tabelle 1). Drei der sekundären Zeitraum, von denen 66 (75 %) eine Dokumentation der Immunität hatten, Patienten (Fälle 2, 4 und 5) waren medizinisches Personal in einer Klinik Tabelle 2. Laborergebnisse aus serologischen und virologischen Tests von Patienten bei einem Masernausbruch in New York City, 2011 Serumproben-Nr.: Tage vor Hautausschlag IgM IgG IgM/IgG IgG-Avidität PRN-Titer, Fall Beginn der Sammlung Ergebnis Ergebnis Indexverhältnisa (etAI)b mIE/ml RT-PCR Genotyp 1 Serum 1: 2 d Positiv Positiv . . . Mittelstufe (63 %) 81 Positiv D4 Serum 2: 9 d Positiv Positiv 9.7 Hoch (100%) 402 2 Serum 1:0 d Negativ Negativ . . . Nicht durchgeführt 1367 Positiv D4 Serum 2: 4 d Positiv Positiv . . . Hoch (83%) 150 219 Serum 3: 11 d Positiv Positiv 0,3 Hoch (79%) 175 563 3c Serum 1: 3 d Positiv Positiv . . . Hoch (82%) 87 155 Positiv Nicht durchgeführt Serum 2: 6 d Positiv Positiv . . . Hoch (70%) 221 291 Serum 3: 11 d Positiv Positiv 0,2 Hoch (73%) 168 036 4 Serum 1: 3 d Positiv Positiv . . . Mittelstufe (62%) 107 712 Negativ Nicht durchgeführt Serum 2: 10 d Positiv Positiv 0,24 Hoch (70%) 94 860 5d Serum 1: 3 d Negativ Positiv . . . Hoch (92%) 94 860 Positiv Nicht durchgeführt Serum 2: 7 d Negativ Positiv 0,02 Hoch (97%) 171 632 Abkürzungen: etAI, Endtiter-Aviditätsindex; IgG, Immunglobulin G; IgM, Immunglobulin M; PRN, Plaquereduktionsneutralisation; RT-PCR, reverse Transkription Polymerase Kettenreaktion. ein IgM/IgG-Indexverhältnis, berechnet anhand des letzten verfügbaren Serums für jeden Patienten (7–11 Tage); Indexverhältnisse > 1 deuten auf eine primäre Immunantwort auf Masern hin und Verhältnisse < 1 eine sekundäre Antwort vorschlagen. B Avidität klassifiziert als niedrig (etAI ÿ 30 %), mittel (etAI 31 %–70 %) und hoch (etAI ÿ 70 %); mittlere und hohe Avidität deuten auf frühere immunologische Erfahrungen hin mit Masern durch Impfung oder natürliche Maserninfektion. C Der Fall wurde dem New York City Department of Health and Mental Hygiene (NYC DOHMH) gemeldet, aber vom Baltimore County Department of Health untersucht. D Der Fall wurde dem NYC DOHMH gemeldet, aber vom Wohnsitzgericht, dem Gesundheitsministerium von Westchester County, untersucht. Masernausbruch, NYC, 2011 • CID 2014:58 (1. Mai) • 1207 Machine Translated by Google wo der Indexpatient behandelt wurde und dem ausgesetzt war vor Infektion und anschließender Krankheitsübertragung auf 4 Kontakte. Obwohl Indexpatientin an ihrem Tag des Auftretens des Hautausschlags. Die andere andere Ausbrüche berichtet wurden, bei denen sekundäre Patientin (Fall 3) war eine Kollegin der Indexpatientin und wurde der Personen mit einer MMR-Impfung in der Vorgeschichte wurden bestätigt Indexpatientin 2 Tage vor dem Auftreten ihres Hautausschlags ausgesetzt. Die mit Masern, dies ist der erste Bericht, in dem eine Person mit a sekundäre Patienten hatten keine epidemiologischen Verbindungen zu anderen Verifiziertes sekundäres Impfversagen trotz Erhalt von zwei Dosen Patienten mit Masern in NYC. Diese sekundären Patienten hatten einen von MMR wurde gezeigt, dass es in der Lage ist, Krankheiten zu übertragen an andere Personen [8–13, 33]. generalisierten Hautausschlag, der zwischen dem 12. und 16. Tag nach der Exposition auftrat dem Indexpatienten und waren zwischen 20 und 52 Jahre alt (Median 30 Jahre). Die Laborergebnisse von IgG mit mittlerer oder hoher Avidität Zwei der sekundären Patienten hatten 2 dokumentierte Dosen des MMR-Impfstoffs Antikörper zeigen, dass der Indexpatient und alle sekundären und 2 hatten zuvor positives Masern-IgG Patienten hatten frühere immunologische Erfahrung mit Masern Antikörperergebnisse (Tabelle 1). Ein Patient (Fall 2) hatte eine ärztliche Untersuchung durch Impfung oder natürliche Maserninfektion. Aber, Geschichte der Immunsuppression und präsentiert mit Hautausschlag, Fieber, Das relativ hohe IgM-zu-IgG-Verhältnis des Index war typisch für eine primäre Husten, Schnupfen und Konjunktivitis (Tabelle 1). Alle anderen sekundär Reaktion, während dies bei den 4 sekundären Patienten der Fall war Patienten mit Hautausschlag und Fieber (Fall 3) oder Hautausschlag, konsistent mit einer sekundären Immunantwort [14, 24]. Obwohl der Nachweis Fieber und Husten (Fälle 4 und 5). Keiner wurde ins Krankenhaus eingeliefert und von IgM bei Masernpatienten lange auf sich warten ließ es traten keine Komplikationen auf (Tabelle 1). vermutlich ein Merkmal der ersten Exposition gegenüber Weitere 231 Kontakte wurden als dem ausgesetzt identifiziert Masern-Antigen (dh primäre Immunantwort) hat es seitdem Sekundärpatienten in NYC. Unter diesen exponierten Kontakten sind 157 Es wurde erkannt, dass IgM von Personen mit beiden ausgelöst werden kann (68 %) galten als immun gegen Masern oder erhielten Masern eine symptomatische oder asymptomatische sekundäre Immunantwort, Postexpositionsprophylaxe, 5 (2 %) waren nicht immun und 69 allerdings bei niedrigeren IgM-zu-IgG-Verhältnissen [14, 24]. Trotz hoher Avidität (30 %) hatten einen unbekannten Immunstatus. Keine tertiären Fälle waren IgG, der Indexpatient, entwickelte nicht die typischen hohen neutralisierenden unter diesen Kontakten identifiziert. Antikörpertiter, die zuvor beobachtet wurden Alle Fälle wurden im Labor durch positive Masern bestätigt immunisierte Patienten [12, 13]. Frühere Studien haben das festgestellt IgM-Ergebnis, Nachweis von Masern-RNA durch Masern-RT-PCR, oder Extrem hohe PRN-Titer im Akutphasenserum von geimpften Personen mit beides (Tabelle 2). Masern-IgM wurde in serologischen Proben nachgewiesen, die 3 Verdacht auf Maserninfektion könnten als Biomarker für Patienten mit sekundärer oder mehr Tage nach Auftreten des Hautausschlags von 4 der Fälle entnommen wurden Immunantwort dienen [12, 5 Patienten. Masern-IgG wurde in allen Serumproben nachgewiesen, mit 13]. Die 4 Sekundärpatienten zeigten alle innerhalb weniger Tage nach Beginn Ausnahme von 1 Probe, die am Tag 0 von Fall 2 entnommen wurde, obwohl die des Hautausschlags eine frühe und robuste Antikörperreaktion mit PRN-Titern, Der PRN-Titer derselben Serumprobe betrug 1367 mIU/ml die 6- bis 60-mal höher waren als die nach der Primärbehandlung beobachteten und am 4. Tag war IgG positiv und der PRN-Titer hatte zugenommen Infektion mit einer natürlichen Krankheit oder nach einer Masernimpfung um das >100-fache. Das Verhältnis von IgM zu IgG im Serum von Tag 9 aus [12, 13]. Trotz >200 Expositionen, die durch Untersuchungen nach der Indexpatient war 9,7, während die anderen 4 Patienten Verhältnisse aufwiesen Benachrichtigung der 4 sekundären Patienten identifiziert wurden, wurden keine < 1,0 (Tabelle 2). Die Masern-RT-PCR war bei Nasopharynx-Proben von 4 der 5 zusätzlichen Fälle festgestellt. Dies ist in Übereinstimmung mit anderen Patienten positiv, von denen 2 sequenziert und als Genotyp D4 identifiziert wurden veröffentlichte Untersuchungen, die eine fehlende Übertragung durch beschreiben (Tabelle 2). dokumentierte Fälle von sekundärem Impfstoffversagen [12, 13]. Im Die anfänglichen Serumproben, die vom Indexpatienten gesammelt wurden jeder der sekundären Patienten kann neutralisierende Antikörper haben und in Fall 4 wurde die IgG-Avidität im Zwischenprodukt gemessen ausreichend abgeschwächt, um eine symptomatische Infektion zu ermöglichen, aber die Bereich (Endtiter-Aviditätsindex: 63 % bzw. 62 %). anamnestische Reaktion bei erneuter Exposition gegenüber Masern erzeugte eine schnelle Alle Patienten hatten jedoch im Follow-up hochavide IgG und robuste Gedächtnisreaktion, die möglicherweise ihre Infektionsperiode Serumproben (Tabelle 2). Der aus dem erhaltene PRN-Titer verkürzt hat. Allerdings ist es angesichts einer hohen Immunität auf Index-Patient war 81 mIU/ml im Serum, das 2 Tage danach gesammelt wurde Bevölkerungsebene schwierig, die Übertragbarkeit zu beurteilen. Im Gegensatz, Hautausschlag und 402 mIU/ml im gesammelten Follow-up-Serum 7 Der niedrigere Titer neutralisierender Antikörper der Indexpatientin nach der Tage später. Die 4 sekundären Patienten hatten PRN-Titer von Infektion liefert eine biologisch plausible Erklärung für ihre Fähigkeit > 80.000 mIU/ml im Serum, das ÿ 3 Tage nach Auftreten des Hautausschlags entnommen wurde. Viren zu übertragen. Frühere Ausbrüche, bei denen symptomatische Patienten mit Masern waren, DISKUSSION bei denen später eine sekundäre Immunantwort bestätigt wurde, betrafen im Allgemeinen Patienten mit modifizierten klinischen Symptomen Es wurde ein ungewöhnlicher Masernausbruch untersucht, bei dem alle Präsentationen, die leicht fehldiagnostiziert werden könnten die Patienten hatten entweder 2 dokumentierte Dosen des MMR-Impfstoffs oder Fehlen eines weiteren bestätigten Masernfalls [12, 13]. Aber, ein positives Ergebnis für Masern-IgG-Antikörper in der Vergangenheit. basierend auf den verfügbaren klinischen Informationen, der Indexpatient Der Indexpatient hatte 2 dokumentierte Dosen des MMR-Impfstoffs und 3 der 4 sekundären Patienten hatten typische klinische 1208 • CID 2014:58 (1. Mai) • Rosen et al Machine Translated by Google Präsentationen eines generalisierten Hautausschlags mit einer Dauer von 3 oder mehr Immunität bei zuvor geimpften Personen ist unwahrscheinlich Tage mit Fieber und entweder Husten, Konjunktivitis oder Schnupfen. gefährden die Fähigkeit, die Masern-Eliminierung aufrechtzuerhalten. Ein Verständnis für die Dauer der Masernimmunität ist Überwachung spielt auch eine wichtige Rolle bei der Überwachung des Status wichtig, um den anhaltenden Erfolg bei globalen Masern sicherzustellen und Dauer der Bevölkerungsimmunität durch Identifizierung von Fällen Beseitigung. Der Nachweis einer schwindenden Immunität erfordert die Messung der Krankheit bei Personen mit vorheriger Immunität und Leitung neutralisierender Antikörpertiter vor der Wiederholungsimpfung oder Ermittlungen ihrer exponierten Kontakte. Obwohl 3 der 4 in diesem Bericht Infektion und zu Zeitpunkten nach der antigenen Stimulation. Der Nachweis von IgG beschriebenen sekundären Patienten typische klinische Präsentationen aufwiesen, ist ein Proxy für die Immunität, kein absoluter Wert ist es wichtig zu beachten, dass frühere Ausbrüche in Korrelat des Schutzes vor Krankheiten. Ebenso sollte die Unfähigkeit, die Masernpatienten mit einer sekundären Immunantwort masernspezifisches IgG nachzuweisen, nicht als mangelnde Immunität bei Personen wurden im Allgemeinen bei Patienten mit modifizierten klinischen Präsentationen ausgelegt werden, die zuvor geimpft wurden, wie z identifiziert, bei denen leicht eine Fehldiagnose hätte gestellt werden können zelluläre Immunität und Antikörperfunktionalität spielen eine wichtige Rolle das Fehlen einer gründlichen Untersuchung [12, 13]. Eine einzelne Übertragungsepisode Rolle beim Schutz [17, 34–37]. Neutralisierende Antikörpertiter haben von einer Person mit früheren Beweisen die engste Korrelation mit der Immunität gegen Masern, aber Assays der Immunität rechtfertigt keine Änderung der derzeitigen Bekämpfungs- und Maßnahme Masern neutralisierende Antikörper sind nicht allgemein verfügbar, Eliminierungsstrategien gegen Masern; Dieser Fall unterstreicht jedoch deutlich die und Tests der zellulären Immunität sind schwierig durchzuführen [36, 38]. Notwendigkeit, sensible Überwachungsaktivitäten aufrechtzuerhalten. Mit dem Erreichen der Eliminierung der Masern ist eine Stärkung der Immunität durch die Exposition gegenüber dem Wildtyp-Masernvirus ungewöhnlich Anmerkungen [20]. Es ist nicht bekannt, ob die Immunität bei Geimpften gestärkt wird Danksagungen. Wir danken Mekete Asfaw, Vanessa Collado, Anto nine Jean, Mohammed Personen, die zuvor einem zirkulierenden Virus ausgesetzt waren Mannan, Francis Megafu, Grace Reyes und Gamal spielte eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung des Schutzniveaus eines Sihly vom New Yorker Ministerium für Gesundheit und psychische Hygiene, David Blythe vom Maryland Department of Health and Mental Hygiene, Antikörpers und warf Fragen über die Dauer der Immunität der Bevölkerung gegen und Laurie Smalley und India Harris vom Westchester County Department Masern auf. In einem Bericht von Schulkindern in a of Health für die Durchführung von Fall- und Kontaktuntersuchungen und Laura Walls, Umgebung nach der Elimination, Masern neutralisierende Antikörper Nobia Williams, Rebecca McNall, Elena Lopareva und Luis Lowe von der Centers for Disease Control and Prevention für Laborunterstützung. hielt 10 Jahre nach Erhalt einer zweiten MMR-Dosis an. Mögliche Interessenkonflikte. Alle Autoren: Keine gemeldeten Konflikte. Obwohl nach 10 Jahren keine seronegativen Ergebnisse festgestellt wurden, Alle Autoren haben das ICMJE-Formular zur Offenlegung von Potenzialen eingereicht Die Titer gingen im Laufe der Zeit bei 4,7 % (18/382) der Kinder zurück Interessenskonflikte. Konflikte, die die Herausgeber für den Inhalt des Manuskripts als relevant angesichts der PRN-Titer als potenziell anfällig für Infektionen angesehen werden erachten, wurden offengelegt. im Bereich von 8–120 mIU/ml; jedoch 72 % derjenigen mit niedrigen Verweise Die Titer nach 10 Jahren lagen im untersten Quartil der Titer davor auf die zweite MMR-Dosis [17]. 1. Langmuir A. Medizinische Bedeutung von Masern. Bin J Dis Child 1962; 103:54–6. Diese Bewertung unterliegt Einschränkungen. Obwohl Anbieter 2. Orenstein WA, Papania MJ, Wharton ME. Masern-Eliminierung in der Dokumentation der MMR-Impfung vorliegt, ist es nicht möglich, etwas über die Vereinigte Staaten. J Infect Dis 2004; 189 (Ergänzung 1): S1–3. Qualität des erhaltenen Impfstoffs zu erfahren. Ungeeignete Lagerbedingungen 3. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Masern, Mumps u können die Wirksamkeit des Impfstoffs verändern. Röteln – Impfeinsatz und Strategien zur Eliminierung von Masern, Röteln, und kongenitales Rötelnsyndrom und Bekämpfung von Mumps: Empfehlungen des Es ist möglich, dass die Patienten nie angemessen reagierten oder Beratenden Ausschusses für Immunisierungspraktiken (ACIP). nur minimale Titer nach Impfung erreicht; aber, MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1998; 47:1–57. die Laborergebnisse von hochaviden IgG-Antikörpern belegen 4. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. National, bundesstaatlich und lokal Gebietsdurchimpfungsrate bei Kindern im Alter von 19–35 Monaten – United dass alle Patienten zuvor auf Masernviren angesprochen hatten Staaten, 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61:689–96. und sind keine primären Impfstoffversagen. 5. Katz S, Hinman A. Zusammenfassung und Schlussfolgerungen: Masern-Eliminierung Während wir die weltweiten Bemühungen zur Eliminierung von Masern vorantreiben, wird es Sitzung vom 16.–17. März 2000. J Infect Dis 2004; 189 (Ergänzung 1): S43–7. 6. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Masern – USA, bleibt entscheidend, dass wir eine hohe Bevölkerungsimmunität aufrechterhalten 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61:253–7. und Wachsamkeit für Krankheiten. Internationale Einfuhren von Masern 7. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Prävention von Masern, Röteln, weiterhin in den Vereinigten Staaten auftreten [6]. Die aktuelle 2-Dosis kongenitalem Rötelnsyndrom und Mumps, 2013. MMWR Morb Die MMR-Impfstrategie hat die Masern erfolgreich aufrechterhalten Mortal Wkly Rep 2013; 62:1–34. 8. Ammari L, Bell L, Hodinka R. Sekundäres Masern-Impfstoffversagen in Ausrottung in den Vereinigten Staaten seit fast 20 Jahren, trotz fortgesetzter Importe. Beschäftigte im Gesundheitswesen, die infizierten Patienten ausgesetzt sind. Infektionsschutz Hosp Jetzt, wo die Vereinigten Staaten frei sind Epidemiol 1993; 14:81–6. von endemischen Masern seit mehr als einem Jahrzehnt und natürlicher Schub 9. Atrasheuskaya A, Kulak M, Neverov A, Rubin S, Ignatyev G. Masern Fälle in stark geimpfter Bevölkerung von Nowosibirsk, Russland, 2000– Da eine Infektion selten ist, ist es wichtig, die Dauer der Immunität besser zu 2005. Impfstoff 2008; 26:2111–8. verstehen [20, 39, 40]. Dies jedoch 10. Coleman K, Markey P. Masernübertragung bei immunisierten und teilweise immunisierten Ausbruch stellt wahrscheinlich eine Reihe von seltenen Ereignissen dar und nimmt ab Flugreisenden. Epidemiol Infect 2010; 138: 1012–5. Masernausbruch, NYC, 2011 • CID 2014:58 (1. Mai) • 1209 Machine Translated by Google 11. Edmonson M., Addiss D., McPherson J., Berg J., Circo S., David J. Mild 26. Albrecht P, Herrmann K, Burns GR. Rolle des Virusstamms in konventionellen Masern und sekundäres Impfversagen während eines anhaltenden Ausbruchs in und verbesserter Masern-Plaque-Neutralisationstest. J Virol Methods 1981; eine stark geimpfte Bevölkerung. JAMA 1990; 263:2467–71. 3:251–60. 12. Hickman CJ, Hyde TB, Sowers SB, et al. Laborcharakterisierung von 27. Lennette EH, Schmidt N. Diagnostische Verfahren für Viren und Rickettsien Masernvirusinfektion bei zuvor geimpften und ungeimpften Personen. J Infect Dis Infektionen. 5. Aufl. Washington, DC: American Public Health Association, 1979. 2011; 204 (Ergänzung 1): S549–58. 13. Rota JS, Hickman CJ, Sowers SB, Rota PA, Mercader S, Bellini WJ. Zwei 28. Cohen B., Audet S., Andrews N., Beeler J. Plaquereduktionsneutralisierung Fallstudien zu modifizierten Masern bei geimpften Ärzten Test auf Masern-Antikörper: Beschreibung eines standardisierten Labors Primäre Masernfälle: Hohes Infektionsrisiko, aber geringes Übertragungsrisiko. J Verfahren zur Verwendung in Immunogenitätsstudien der Aerosolimpfung. Impfstoff Infect Dis 2011; 204 (Ergänzung 1): S559–63. 2007; 26:59–66. 14. Chen RT, Markowitz LE, Albrecht P, et al. Masern-Antikörper: Neubewertung der 29. Hummel KB, Lowe L, Bellini WJ, Rota PA. Entwicklung quantitativer Schutztiter. J Infect Dis 1990; 162: 1036–42. genspezifische real-time RT-PCR Assays zum Nachweis von Masernviren 15. Haralambieva IH, Ovsyannikova IG, O'Byrne M, Pankratz VS, Jacobson in klinischen Proben. J Virol Methods 2006; 132: 166–73. RMPolen GA. Eine große Beobachtungsstudie zur gleichzeitigen Bewertung der 30. Rota PA, Brown KE, Hubschen JM, et al. Verbesserung der globalen virologischen Persistenz der masernspezifischen B-Zell- und T-Zell-Immunität bei Personen Überwachung auf Masern und Röteln. J Infect Dis 2011; 204 (erg nach zwei Dosen MMR-Impfstoff. Impfstoff 2011; 29:4485–91. S1):506–13. 16. Haralambieva IH, Ovsyannikova IG, Pankratz VS, Kennedy RB, Jacob Sohn RM, 31. Rota P, Brown K, Mankertz A, et al. Globale Verbreitung von Masern-Genotypen und Polen GA. Die genetische Basis für interindividuelle Variationen der Immunantwort molekulare Epidemiologie der Masern. J Infect Dis 2011; 204 auf Masernimpfstoff: neues Verständnis und neu (Beilage 1):S514–23. Impfansätze. Expert Rev Vaccines 2013; 12:57–70. 32. Weltgesundheitsorganisation. Aktualisierung der Nomenklatur des Masernvirus: 2012. 17. LeBaron CW, Beeler JA, Sullivan BJ, et al. Persistenz von Masern-Antikörpern nach Wkly Epidemiol Rec 2012; 87:73–81. 2 Dosen Masern-Impfstoff in einer Umgebung nach der Elimination. Arch Pediatr 33. Yeung LF, Lurie P, Dayan G, et al. Ein begrenzter Ausbruch in einem hochgradig Adolf Med 2007; 161:294–301. geimpften US-Internat. Pädiatrie 2005; 116: 1287–91. 18. Poland G, Jacobson R, Thampy A, et al. Masern-Reimmunisierung bei seronegativen 34. Gans H., Yasukawa L., Alderson A., et al. Humorale und zellvermittelte im Kindern nach Erstimmunisierung. JAMA 1997; 277: 1156–8. mune-Antworten auf ein frühes 2-Dosis-Masern-Impfschema in der 19. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Wirksamkeit des Masern-Impfstoffs— Vereinigte Staaten. J Infect Dis 2004; 190:83–90. Vereinigte Staaten. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1980; 29:470–2. 35. Gans H., Yasukawa L., Rinki M., et al. Immunantworten auf Masern u 20. Mossong J, Muller C. Modellierung des Wiederauftretens von Masern als Folge des Mumps-Impfung von Säuglingen im Alter von 6, 9 und 12 Monaten. J Infect Dis 2001; Nachlassens der Immunität in geimpften Populationen. Impfstoff 2003; 21:4597–603. 184:817–26. 21. Pebody RG, Gay NJ, Hesketh LM, et al. Immunogenität der zweiten Dosis 36. Strebel P, Papania M, Fiebelkorn A, Halsey N. Masern-Impfstoff. Im: Masern-Mumps-Röteln (MMR)-Impfstoff und Auswirkungen auf die Seroüberwachung. Plotkin S, Orenstein W, Offit P, Hrsg. Impfungen. Philadelphia: Elsevier, Impfstoff 2002; 20:1134–40. 2012: 352–87. 22. CSTE-Stellungnahme 09-ID-48: Gesundheitsberichterstattung und nationale Meldung 37. Ward B, Boulianne N., Ratnam S., Gulot MC, Couillard M., DeSerres G. für Masern. Verfügbar unter: http://c.ymcdn.com/sites/www. Zelluläre Immunität bei Masern-Impfstoffversagen: Demonstration von Masern cste.org/resource/resmgr/PS/09-ID-48.pdf. Abgerufen am 8. März 2014. Antigen-spezifische lymphoproliferative Reaktionen trotz begrenztem Serum 23. Hummel KB, Erdman DD, Heath J, Bellini WJ. Baculovirus-Expression Produktion nach Wiederholungsimpfung. J Infect Dis 1995; 172: 1591–5. des Nucleoprotein-Gens des Masernvirus und die Nützlichkeit des rekombinanten 38. Pichichero M. Auffrischimpfungen: können das immunologische Gedächtnis übertreffen Proteins in diagnostischen Enzym-Immunoassays. J Clin Microbiol Pathogenese der Krankheit? Pädiatrie 2009; 124: 1633–41. 1992; 30:2874–80. 39. Mossong J., Nokes D., Edmunds W., Cox M., Ratnam S., Muller C. 24. Erdman DD, Heath JL, Watson JC, Markowitz LE, Bellini WJ. Immunglobulin-M- Modellierung der Auswirkungen einer subklinischen Masernübertragung in geimpften Antikörperantwort auf Masernvirus nach primärer und Populationen mit nachlassender Immunität. Am J Epidemiol 1999; Zweitimpfung und natürliche Virusinfektion. J MedVirol 1993; 150:1238–49. 41:44–8. 40. van den Hof S, Berbers G, de Melker H, Conyn-van Spaendonck M, 25. Mercader S, Garcia P, Bellini W. Masern-IgG-Aviditätstest: Verwendung bei der Marin M. Sero-Epidemiologie von Masern-Antikörpern in den Niederlanden, Klassifikation von Masern-Impfversagensfällen in Eliminationssituationen. Klin eine Querschnittsstudie in einer nationalen Stichprobe und in Gemeinden mit Vaccine Immunol 2012; 19: 1810–7. geringe Durchimpfungsrate. Impfstoff 1999; 18:931–40. 1210 • CID 2014:58 (1. Mai) • Rosen et al
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