THE KIDNEY DISEASE SOLUTION By Duncan Capicchiano Th e Ki dn e y D i s e a s e S o l ut i o n Wh il e e very a t t e m p t h as b een ma d e t o p r o v i d e i n f o rma t i o n t h at i s b ot h a c c u ra t e a n d p r o ven effe ct i ve, t h e a u t h o r a nd , b y ex t ens i o n , t h i s g u i d e, make n o g u ara nt ees t h at t h e re m ed i es p rese n t ed h ere i n w i l l h e l p e v ery o n e i n e v ery s i t u a t i o n A s t h e s ym p to ms a n d c o nd i t i o n s f o r e a c h p ers o n are un i qu e t o i nd i v i du al h i s to r i es, ph y s i c al c o nd i t i o n i n g , b o d y t y p e, a n d t h e spe c i f i c s o f t h e a c t u al k i dn ey d i seas e p rese n t a t i o n , su cc esses w i l l var y I f y o u are t a k i n g a n y m ed i c a t i o ns , y o u sh o u l d c o nsu l t w i t h y o u r ph y s i c i a n , h ea l t h c are p r o fess i o n al o r h ea l t h c a r e p r o v i d er b ef o re mak i n g a n y c h a n g es i n y o u r h ea l t h ma i n t ena n c e p r o g ram o r p r o f il e Al l l i n ks are f o r i nf o rma t i o n pu r p o se s o n l y a n d are n o t warra nt ed f o r c o n t en t , a c c u ra c y o r a n y ot h er i m p l i ed o r ex p li c i t pu r p o se T h i s g u i d e i s s o l d su b je c t t o t h e c o nd i t i o n t h at i t sh a l l n ot , b y way o f t ra d e o r o t h erw i se , b e l en t , res o l d , h i red o u t , o r ot h erw i se c i r c u l a t ed w i t h o u t t h e pub li sher ’ s p r i o r c o nsen t , i n a n y f o r m o f b i nd i n g o r c o ver, ot h er t h an t h a t i n wh i c h i t i s pub li s h ed, a n d w i t h o u t a s i m il ar c o nd i t i o n , i n c l ud i n g t h i s c o nd i t i o n b e i n g i m p o se d o n t h e su b sequ ent pu r c h aser N o p art o f t h i s pub li c a t i o n may b e rep r o du c ed, ed i t ed, s to red i n a re t r i e v al s y s t e m , o r t ra n s mi tt ed i n a n y f o rm, o r b y a n y means, e l e ct r o n i c , d igi t a l , me c h a n i c a l , i n c l ud i n g ph oto c o p y i n g , re co r d ed o r ot h erw i se , w i t h o u t t h e p r i o r wr i tt en p er mi ss i o n o f t h e c o p yr ig h t o wner C u re s o m eti m e s , tr e a t o ft e n , p r e v ent alw a y s. ( A n on y m ou s ) Pa g e | 3 C o n t e n t s C o n tents 3 I n t r o du c t i o n – W e lc o m e ! 7 C hap ter 1 – L e t’s Op e n t h e Hood 8 What I s K i dn ey D i seas e? 8 What E xa ct l y A re T h e K i dn e y s A n d What D o T h ey D o ? 9 I n t eres t i n g Fa c t s 11 What C a use s K i dn ey D i sea s e? 11 C h r o n i c K i dn ey D i sea s e 12 D i a b e t es 12 Hig h B l oo d Pressu r e 12 G l o meru l o n ep h r i t i s 13 A c u t e K i dn ey Fa il u re 14 1. Pre - Rena l : where b l oo d su p p l y t o t h e k i dn e y s i s affe c t ed. E xa m p l es i n c l ud e: 14 2. Rena l : where d ama g e t o t h e k i dn e y s i s d i re ct E xa m p l e s i n c l ud e: 14 3. P o s t - Rena l : where c l eara n c e o f u r i n e away fr o m t h e k i dn e y s i s o bs t r u c t ed a n d resp o ns i b l e. E xa m p l es i n c l ud e: 14 I H eard T h ere A re D i fferen t L e v e l s O r S t a g es O f K i dn ey D i seas e – What A re T h e y ? 15 Wh o m Do es I t A ffe ct ? 15 H o w C an Y o u T e l l I f Y o u H ave K i dn ey D i seas e? 15 What T es t s C an Be U se d T o C o nf i rm K i dn ey D i s ease? 17 U r i n e t es t s 18 B l oo d t es t s 18 S c a n s 19 T i ssue 19 C hap ter 2 – W e s te r n T r e a t m e n t M o d e l 20 E ar l y S t a g es o f K i dn ey D i seas e – T rea t ment 20 K i dn ey Fa i l u re ( < 1 5 G F R) – T rea t ment 21 1. D i a l y s i s 21 (a) H e m o d i a l y s i s 21 (b) Per i to n eal d i a l y s i s 22 Pa g e | 4 2 T ra n sp l a n t a t i o n 22 C hap ter 3 – T h e N a t u r a l Wa y 23 K i dn ey D i sea s e - S o What I s Rea l l y G o i n g O n ? 24 C hap ter 4 – T h e K i dn e y Re pa i r Too l s 28 H erb a l M ed i c i n e 37 T h e A n c i ent 50 0 0 - Y ear - O l d H ea l i n g T ra d i t i o n 38 Mo re K i dn ey H ea l i n g H erbs 40 H erbs t o A v o i d w i t h K i dn ey D i sea s e 47 C hap ter 5 – T h e T r e a t m e n t P l a n 48 T h e K i dn ey D i seas e T rea t ment P l an 48 P h ase 1 – T h e E ssen t i a l s 49 P h ases 2 & 3 – T h e S p e c i f i c s ( T reat Y o u r C a us e & Sy m p to m s) 50 P h ase 2 – T reat Y o u r C a use 52 1. I s y o u r k i dn ey d i seas e c a use d b y d i a b e t es? I f s o , t reat a cc o r d i n gl y 52 2. I s y o u r k i dn ey d i sease c a u sed b y I g A n ep h r o p a t h y (Ber g er ’ s D i sease)? I f s o , t reat a cc o r d i n gl y 53 3. I s y o u r k i dn ey d i seas e c a use d b y ph y s i c al t ra u ma? I f s o , t reat a cc o r d i n gl y 53 4. I s y o u r k i dn ey d i seas e c a use d b y h ea v y me t al o ve r l o a d ? I f s o , t reat a c c o r d i n gl y 54 5. I s y o u r k i dn ey d i seas e c a use d b y a n t i b i ot i c use ? I f s o , t reat a cc o r d i n gl y 54 6. I s y o u r k i dn ey d i seas e c a use d b y an i nfe ct i o n ? I f s o , t reat a c c o r d i n gl y 54 7. I s y o u r k i dn ey d i seas e c a use d b y l o s s o f b l oo d f l o w a n d o x y g en t o t h e k i dn e y s ? I f s o , t reat a cc o r d i n gl y 55 8. I s y o u r k i dn ey d i seas e c a use d b y h ig h b l oo d p ressu r e? I f s o , t reat a cc o r d i n gl y 55 9. H as an a u to i mm un e d i seas e ( e .g L upu s S LE ) c a use d y o u r k i dn ey d i seas e? I f s o , t reat a cc o r d i n gl y 56 10. I s y o u r k i dn ey d i seas e c a use d b y p o l y c y s t i c k i dn ey d i s e ase? I f s o , t reat a c c o r d i n gl y 56 11. I s y o u r k i dn ey d i seas e c a use d b y Py e l o n ep h r i t i s ? I f s o , t reat a c c o r d i n gl y 57 P h ase 3 – T reat Y o u r Sy m p to ms 57 1. D o y o u h ave b l oo d i n y o u r u r i n e (he m a t u r i a)? I f s o , t r e at a c c o r d i n gl y 57 2. D o y o u h ave k i dn ey i nf l amma t i o n ? I f s o , t reat a c c o r d i n gl y 58 3. D o y o u h ave u re mi a (ur ea, a z ot e mi a)? I f s o , t reat a cc o r d i n g l y 58 4. D o y o u h ave h ig h c rea t i n i n e? I f s o , t reat a c c o r d i n gl y 59 5. A re y o u fa t ig u ed? I f s o , t reat a cc o r d i n gl y 59 6. D o y o u h ave a l o wered i mm un e s y s t e m ? I f s o , t reat a c c o r d i n gl y 60 Pa g e | 5 7. A re y o u o n d i a l y s i s ? I f s o , t reat a c c o r d i n gl y 60 8. D o y o u h ave a n e mi a? I f s o , t reat a c c o r d i n gl y 60 9. D o y o u h ave h ig h h o m o c y s t e i n e l e v e l s i n y o u r b l oo d ? I f s o , t reat a c c o r d i n gl y 61 C hap ter 6 – K i dn e y St on e s 62 C hap ter 7 – T h e Fo un d a t i o n s 64 C hap ter 8 – Food Gl o ri o u s Food 65 Al k a li n e D i et i n D ep t h 66 Al k a li s i n g Re c i p es 71 B u c kw h eat C repes w i t h H o n ey 72 B u tt ern u t P u m p k i n S o u p 72 C h ar Gr i l l ed C a l ama r i 73 Red C a bb a g e, C ar r o t a n d Sesa m e Sa l ad 73 A spa rag u s C re p es w i t h H o l l a nd a i s e Sau c e 74 Mo re Re c i p es. 75 N ot es F o r A H ea l t h y D i et 79 Benef i c i a l F oo d s 79 F oo d s t o I nd i v i du a l i z e w i t h y o u r Do c to r o r D i e t i c i an 79 Red u c e F oo d s 80 K i dn ey C a l m H y d ra t i o n T e c hn i qu e 81 C hap ter 9 – Th e T e a 82 C hap ter 1 0 – J u ici n g 84 C hap ter 1 1 – L i f e s ty l e 89 C ha p ter 1 2 – G ood V i b r a t i o n s 91 E x er c i s e – T h e G u i d i n g Pr i n c i p l es 93 G u i d i n g P r i n c i p l e 1 93 G u i d i n g P r i n c i p l e 2 94 G u i d i n g P r i n c i p l e 3 95 G u i d i n g P r i n c i p l e 4 96 G u i d i n g P r i n c i p l e 5 97 G u i d i n g P r i n c i p l e 6 98 C hap ter 1 3 – Re l a x at i on 99 8 ‘E asy A s P i e’ Re l axa t i o n T e c hn i qu es 99 Pa g e | 6 Me d i t a t i on E x ercis e s 101 FA Q s – F r e qu e n t l y A s k e d Qu e s t i o n s 105 Re s o u rc e s 108 S u pp l e m en t s – T o g et y o u s t a r t ed s t ra ig h t away! 108 O n li n e I nf o rma t i o n , O r g a n i sa t i o n s & A ss o c i a t i o n s 110 O t h er U sefu l S i t es 110 H ave Y o u E nj o yed T h e K i dn ey D i seas e S o l u t i o n E xper i en c e? 111 Pa g e | 7 In t r o d uct i o n – We l c o m e ! C o n g r a t u l a t i o n s ! I c o m m e n d y o u o n t a k i n g a c t i o n i n j o i n i n g m a n y ot h e r s a n d m e o n t h i s h ea l i n g j o u r n e y Y o u h a v e t a k e n y o u r h ea l t h i n t o y o u r o wn h a n d s a n d d e c i d ed, “ Th a t i s e n o ug h ! I w a n t m o r e f r om l i f e an d I ’m j u s t g o i n g t o g e t i t !” Y o u a re n o w h o l d i n g a p r o g r a m t h at i s n o t o n l y s up p o r t ed b y s c i e n c e, bu t a l s o h as r ea l w o r l d a d v i c e, t r i ed a n d t e s t e d t h e wo r l d o v e r b y p e o p l e j u st li ke y o u who b e li e v e t h at “ t h e r e m u s t b e an o t h e r w a y ” I a l s o w a n t t o c o n g ra t u l a t e y o u o n b e i n g o n e o f t h e t o p t h r e e p e r c e n t o f p e o p l e s u f f e r i n g f r o m t h i s c o n d i t i o n w h o a re s e e k i n g a n s w e r s S er i o u s l y, o n l y t h r ee p e r c e n t o f t h e p o p u l a t i o n d a r es t o t ak e t h i s t y p e o f o p p o r t un i t y W h y, I a m n o t s u re I c a n o n l y i m a g i n e t h at a f e a r w i t h i n t h e m s to p s t h e m t ak i n g a c h a n c e t o c r ea t e a b e tt e r l i fe T h a t ’ s s ill y i f y o u a sk m e , b u t who am I t o j u d g e ? I ’ m s c a r e d o f b u g s! Yo u c a n u s e t h i s g u i d e i n a n u m b er o f w a y s Y o u c a n s k i p t h e ‘ p r e - i n f o r m a t i o n ’ se c t i o n s a n d d i r e c t y o u r s e l f s t ra i g h t t o t h e t r e a t m e n t p r oto c o l s , o r y o u c a n f i rst e du c a t e y o u r s e l f o n t h e w h ys a n d h o w s o f t h i s c o n d i t i o n I t i s m y b e li ef t h at t h o s e w i t h a b e t t e r un d e r s t a nd i n g o f w h y a n d h o w t h i n g s h a pp e n p r o g r e s s m o r e e a s il y a n d r a p i d l y t o t h e i r d es i r ed o u t c o m es b e c a u s e t h e y c an s e e w h y t h e y n e ed t o c o m p l e t e t h e n e c e s s a ry t r ea t m en t s T h e p o w er t o c h a n g e y o u r l i f e i s e s s en t i a l l y u p t o y o u I c a n n o t h e l p y o u a n y m o r e t h an y o u c an h e l p y o u r s e l f I c a n n o t t ake t h e s up p l e m e n t s f o r y o u , wa l k f o r y o u , o r eat f o r y o u H o we v e r, t h i s i s t h e b e a u t y o f t h i s t y p e o f h e a l i n g a n d se l f - a pp l i c a t i o n f o r m a t : t h e p r o g r a m e m p o w e rs yo u I n a d d i t i o n , t h e s e n s e o f su c c e s s a n d c o m p l e t i o n t h at y o u w il l e x p e r i e n c e a f t e r y o u h a ve h ea l e d y o u r k i d n e y d i s e a s e w il l b e en t i r e l y t o y o u r c r e d i t ! I a m s i m p l y an o b s e r v er o f y o u r h e a l t h su c c e s s N o o n e c an gi ve t h at t o y o u , n o r c a n a n y o n e t a ke i t a w a y f r o m y o u o n c e y o u h a v e a c h i e v e d i t I w i s h y o u t h e m o s t i n c r e d i b l e h e a l i n g j o u r n e y I h a ve n o d o ub t t h at y o u w il l r e c l a i m y o u r l i f e, a n d o n c e a g a i n e x p e r i e n c e t h e ‘ l o v es’ i n y o u r li fe t h at y o u e n j o y e d so o f t e n Y o u r s i n g r eat h ea l t h , D un c an C a p i cc h i a n o Pa g e | 8 C ha p te r 1 – Le t ’s O p e n t he H o od Wh at I s K i dney Di s e as e ? K i dn ey d i s ease i s an u m b re l l a t erm use d f o r a n y d y sf u n c t i o n i n v o l v i n g t h e k i dn e y s F o r t h e pu r p o ses o f t h i s b oo k, we i n c l ud e a n y d i seas e t h at c a use s a d i m i n i s h ment i n k i d n ey fun c t i o n , wh i c h i s m o s t T h i s d i m i n i s h ed k i dn ey fun c t i o n c an a l s o b e c a l l ed c h r o n i c k i dn ey d i s ease, d i m i n i she d k i dn ey rese r ve, k i dn ey i nsuf f i c i en c y, o r k i dn ey fa i l u re ( w h i c h t e c hn i c a l l y i s en d - s t a g e k i dn e y d i seas e ) L i ke y o u , I w i sh t h e med i c al c o mm un i t y wo u l d d e c i d e o n o n e t erm a n d s t i c k t o i t , as i t c er t a i n l y wo u l d make li fe eas i er f o r t h e b ot h o f us ! T h eref o re, t h e f o c u s o f t h i s b oo k i s t o p r o v i d e a t rea t ment p r o g ram f o r t h o s e suffer i n g fr o m a l o s s o f k i dn ey fun c t i o n at a n y o f t h e vary i n g s t a g es o f k i d n ey d i seas e e g m il d , m o d era t e a n d se v e r e k i dn ey fun c t i o n l o s s (k i dn e y f a il u re ) Read o n f o r fu r t h er d e t a il s t o res to re, ma i n t a i n a n d p rese r ve k i d n ey fun c t i o n , as w e l l as t o a i d , su p p o rt a n d h eal t h e k i dn e y s M y ot h er f o c u s i n o ffer i n g y o u t h i s b oo k i s t o h e l p i m p r o ve t h e qu a li t y o f li f e f o r t h o s e o f y o u who are o n d i a l y s i s a n d i n n eed o f t ra n sp l a n t a t i o n N o w f o r t h e sak e o f s i m p l i c i t y I am ma i n l y g o i n g t o b e refer r i n g t o a n y l o s s o f k i dn ey fun c t i o n as K i dn ey D i seas e i n o r d er t o b est keep t h e f l o w o f t h i s b oo k a n d t h i s p r o g ram. H o wever, b e c a use K i dn ey Fa i l u re i s t h e ex t re m e o u t c o me o f c h r o n i c k i dn ey d i seas e, I w i l l us e t h i s t erm when n e c essary. K i dn ey fa i l u re (o r s ta g e 5 k i dn ey d i seas e ) i s when t h e k i dn e y s are fun c t i o n i n g at o n l y 15 % (o r l ess) o f t h e i r max i m u m p ot en t i a l K i dn ey f a il u re c an b e d i v i d e d i n t o t wo su b c a t e g o r i es : a c u t e k i dn ey fa i l u re, wh i c h i s su d d en a n d n o rma ll y a t ra n s i ent c o nd i t i o n , a n d c h r o n i c k i dn ey f a il u re, wh i c h h as d e v e l o p ed s l o w l y o ver t i me Pa g e | 9 Wh at E x act l y A re T he K i dneys A nd Wh at D o T hey Do? T h e k i dn e y s a r e t wo b ea n - shap ed o r g a n s t h at are s i t u a t ed to wards t h e b a c k o f t h e a bd o m i n al c av i t y, jus t a b o ve y o u r wa i s t A t r i c k t o f i n d t h em i s t o p l a c e y o u r h a nd s o n y o u r h i ps Y o u r k i dn e y s are just b e l o w wh e re y o u r t hu m b s are l o c a t ed K i dn e y s are b igg er t h an m o s t p e o p l e r ea l i z e T h e y are t h e s i z e o f y o u r f i s t s O n t h e ot h er h a nd , f o r c o m pu t er fr e aks, t h ey are a b o u t t h e s i z e o f a c o n ven t i o n al c o m pu t er m o use O f c o u rse, t h i s s i z e var i es b e t w e en i nd i v i du a l s , s o t h e ra n g e i s 1 0 t o 1 3 c m ( 4 t o 5 i n c h es) l o n g a n d a b o u t 5 t o 7 5 c m ( 2 t o 3 i n c h es) w i d e a n d a b o u t 3 c m ( 1 ¼ i n c h es) d e ep A k i dn ey we ig h s a pp r o x i ma t e l y 15 0 g rams ( 5 2 8 o un c es) T h e k ey r o l e o f t h e k i dn e ys i s t o f il t er t h e b l oo d b y re co g n i s i n g ( t h r o u g h spe c i a l sens o rs) i m b a l a n c es w i t h i n t h e b l oo d a n d d e t er mi n i n g what s t ays a n d what d o es n ot T h e k i dn e y s a r e key c o m p o n en t s t o o n e ’ s h ea l t h , un l i ke s o me ot h er o r g a n s t h at we c an s t i l l su r v i ve w i t h o u t ( e g th e g a ll b l a dd er a n d s p l ee n) T h e k i dn e ys are a bs o l u t e l y c r u c i al f o r o u r sur v i val a n d o vera l l h e a l t h , yet t h ey are p r o b a b l y o u r m o s t i g n o red o r g a n K i dn e y s p r o v i d e t h e f o ll o w i n g fun c t i o n s a n d b enef i t s f o r o u r b o d y Re m o ve - A s a g ener a li sa t i o n , t h e k i dn e y s a r e y o u r b o d y ’ s ‘ re m o va l ’ too l T h ey a c t as a f il t er t o re m o ve h a r m fu l su b s t a n c es su c h as me t a b o li c b y - p r o d u c t s , h o rm o n es, d r u g s , to x i ns , a n d wa t er fr o m t h e b o d y v i a t h e b l oo d O n c e f i l t ered, t h e res u l t i n g u r i n e i s t aken v i a t h e u re t ers ( t h i n t ub es) a n d c o ll e ct ed i n t h e b l a dd er, rea d y f o r u r i n a t i o n Re g u l a t e - Re g u l a t i o n i s t h e way t h e b o d y keeps i t se l f i n b a l a n c e. W i t h a l l t h e ex t ern a l a n d i n t ern a l c h a n g es ( e .g f oo ds , b e v era g e c o nsump t i o n , ex t ern a l h eat a n d c o l d , i n t ern a l me t a b o li c p r o c esse s, d r u g s , e tc ) t h at are b e i n g a pp li ed t o t h e b o d y, i t n ee d s t o keep i t se l f i n b a l a n c e (ak a h o me os t as i s ) O n e o f t h e ways i n wh i c h t h e k i dn e y s d o t h i s i s b y re g u l a t i n g t h e n a t u ral b a l a n c e o f c h e mi c a l s ( e g wa t er, am i n o a c i ds , gl u c o se , fa t t y a c i ds , sa l t , p o t ass i u m, ph o sp ho r us , a c i d , a n d ma n y o t h er Pa g e | 10 c o m p o n en t s ) w i t h i n t h e b l oo d t o c o p e w i t h t h e v ary i n g d e m a nd s a n d s t ress o rs T h e k i dn e ys separa t e what i s n e c essary a n d what i s n o t n e c essary t o b est a i d t h e b o d y I f t h i s i n t r i c a t e b a l a n c e i s d i s t u r b ed i n a n y way – i f t h e bod y i s un a b l e t o s e lf - a djus t a n d re g u l a t e t h e c h a n g es – a d i seas e p r o c ess w i l l i n i t i a t e T h e b o d y i s very p ar t i c u l ar a b o u t i t s b l oo d c o m p o s i t i o n ; t h ere i t i s n o t a l a r g e w i nd o w f o r f l u c t u a t i o n T h e b o d y a n a l y se s a n d d e t e ct s i t s s t a t u s w i t h m i n d - b l o w i n g a cc ura c y I f a n y t h i n g i s e ven jus t a s mi d g en o u t , t h e b o d y w i l l g et t h e k i dn e y s t o c l ear i t o u t , k i n d o f li k e a b o un c er at a d a n c e c l u b T h e b o un c er a ll o ws a c er t a i n nu m b er o f p e o p l e i n , a n d a c er t a i n t y p e o f p e op l e i n I f t h e b o d y (b o un c er) i s n o t h a pp y w i t h s o me on e i n t h e d a n c e c l ub ... y o u g u essed i t ... t h ey g et b oot ed o u t Re g u l a t i o n o cc u rs o n ma n y l e v e l s : • B l oo d p H • E l e ct r o l y t es • B l oo d p ressu r e • E x c re t i o n o f was t es a n d to x i n s • Reabs o r p t i o n o f gl u c o s e a n d am i n o a c i d s M ake - D i d y o u kn o w t h e k i dn e y s a l s o p r o d u c e f o u r h o rm o n es a n d a n u t r i en t ? We ll , t h ey d o O n e su c h h o rm o n e i s ery t h r o p o i e t i n (ak a E P O ) , wh i c h s t i m u l a t es t h e b o n e mar r o w t o make o x y g e n - c ar r y i n g red b l oo d c e l l s V i t a m i n D , wh i c h i s i n v o l ved i n t h e a bs o r p t i o n o f c a l c i u m i n t h e i n t es t i n es, i s a l s o p r o du c ed i n i t s m o s t a c t i ve f o rm, C a l c i t r i o l Y o u w i l l a l s o f i n d a n t i - d i u re t i c h o rm o n e, Ren i n a n d Al d o s t er on e, b e i n g p r o du c ed b y t h e k i dn e y s Pa g e | 10 I n t ere st i ng F act s • K i dn e y s f i l t er y o u r en t i re b l oo d 6 0 t i mes p er d ay • K i dn e y s f i l t er 120 ml o f b l oo d a m i nu t e • K i dn e y s f i l t er a tot al o f 18 0 li t res o f b l oo d a d ay • K i dn e y s ex c re t e a pp r o x i ma t e l y 1 li t re o f u r i n e p er d ay • C h r o n i c k i dn ey d i sea s e o cc u rre n c e h as i n c reased b y 1 6 % o ver t h e l ast d e c a d e – t h i s ma i n l y du e t o an a gi n g p o pu l a t i o n a n d t h e i n c rease o f d i a b e t es, h y p er t ens i o n a n d o b es i t y. • 200 5 c o s t t h e t ax p ay e rs o f t h e U S A $3 2 b illi o n i n c are f o r t h o s e w i t h k i dn ey fa il u re • T h e k i dn e y s are fa nt as t i c at c o m p ensa t i n g – a l o s s o f 75 % o f k i dn ey t i ssu e eq u a t es t o a fa l l i n gl u mer u l ar f i l t ra t i o n ra t e (GFR ) o f o n l y 50 % Wh at Ca u s e s K i d ney Di s e as e ? A s men t i o n ed p rev i o u s l y, t h ere are t wo t y p es o f k i dn ey d i seas e: ( 1 ) A c u t e K i dn ey Fa il u re, a n d ( 2 ) C h r o n i c K i dn ey D i seas e ( w h i c h c an l ead t o C h r o n i c K i dn ey Fa i l u re). E a c h h as i t s o wn c a uses. C a u s e s of K i d n e y D i s ea s e S ou r c e : U n i t e d S ta t e s R e n al D a ta Sys t e m U S R D S 200 7 A nn u a l D at a R e p o r t. Pa g e | 12 C hron i c K i dney Di s e as e D i a b e t es A s y o u c an se e fr o m t h e i ma g e a b o ve, d i a b e t es i s t h e nu m b er o n e c a us e o f k i dn ey d i seas e, p rese n t i n a s t a gg e r i n g 43 8 % o f a l l c ases! T h i s i s s o m e t h i n g t h at n ee d s u r g e n t a t t en t i o n , a n d s c ar il y t h e nu m b er o f p e op l e d e v e l o p i n g d i a b e t es ea c h year i s o n l y g r o w i n g en o rm o us l y T h e way d i a b e t es c a use s k i dn ey d i seas e i s t h reef o l d 1. D ama g ed B l oo d Vesse l s – H ig h su gar l e v e l s w i t h i n t h e b l oo d o f d i a b e t i c s c a use s t h e t i n y b l oo d v e sse l s w i t h i n t h e k i dn e y s t o b e co me n ar r o w a n d c l o gg ed, es s en t i a l l y c u tt i n g o f f t h e b l oo d su p p l y t o t h e k i dn e y s a n d c a us i n g d ea t h o f t i ssue. 2. D ama g ed N er v e S u pp l y - I n t h i s i ns t a n c e, h ig h b l oo d s u g ar l e v e l s c a us e t h e n erve su p p l y t o (b u t n o t li m i t ed to ) t h e b l a dd er t o b e co me we a ke n ed a n d i n c o mm un i c a t i ve w i t h t h e r est o f t h e b o d y T h eref o re, as t h e k i dn e y s b e gi n t o ex c re t e u r i n e a n d t h e u r i n e b e gi n s t o a c c u m u l a t e w i t h i n t h e b l a dd er, t h e n erv o u s sys t e m ’ s messe n g er sys t em g e t s c o n f u sed – i t d o es n o t t e l l t h e b r ai n t h at t h e b l a dd er i s fu ll T h i s c rea t es a b a c k - u p o f p ressu r e i n t h e b l a dd er, wh i c h i n t u rn p l a c es a dd ed s t ress o n t h e k i dn e y s 3. U r i n ary T ra c t - H i g h b l oo d su gar c a use s an i n c reas e d li k e li h oo d o f u r i n ary t ra c t i nfe ct i o ns , as su gar i s t h e fa v o u r i t e f oo d o f b a c t er i a U r i n e w i t h a h i g h c o n c en t ra t i o n o f su gar i n i t b e co mes a b reed i n g g r o un d f o r i nfe ct i o ns T h i s c an l a t er d e v e l o p i n t o i nfe ct i o n s t o t h e k i dn e y s. H i g h B l ood P r essu re N o t to o fa r b eh i n d d i a b e t es i s h ig h b l oo d p ressu r e as a c a us e o f k i dn ey d i seas e W i t h t h e a dd ed s t resses t h at we are b o m b ar d ed w i t h ea c h d a y , w i t h o u r li fes t y l es b e co m i n g l ess a n d l ess h arm o n i o u s, a n d w i t h o u r d i e t s c o n t a i n i n g m o re ‘ ar t i f ic i a l ’ f oo d s t h an re a l o n es, i t i s n o wo n d er t h at o u r b o d i es are d e v e l o p i n g c ar d i o vas c u l ar d i s ea s e. T h e me c h a n i s m b y wh i c h h i g h b l oo d p ressu r e c a use s k i dn ey d i s ease i s s i m p l e. T h e k i dn e y s wo r k b y f i l t er i n g b l oo d v i a t i n y v ess e l s. I f h i g h b l oo d p ressu r e i s p rese n t , t h e ‘ p ressu r e’ at wh i c h t h e k i dn e y s Pa g e | 13 n eed t o f il t er t h e b l oo d i n c reases, i n m o s t c ases m a k i n g t h e k i dn e y s wo r k h ar d er b e c a us e t h ey are f il t er i n g to o m u c h b l oo d T h e b l oo d i s l i t era l l y f o r c ed up o n t h e k i dn e y s t o b e f il t ere d A b l oo d p ressu r e rea d i n g o f 130 / 8 0 i s i d ea l A b l oo d p ressu r e rea d i n g o f 140 / 9 0 o r h ig h er n ee d s a t t en t i o n Gl o m e r u l o ne ph r iti s A fa n c y n ame t o d es c r i b e i nf l amma t i o n o f t h e k i dn e y s i s G l o mer u l o n ep h r i t i s (ak a g l o mer u l ar n ep h r i t i s) Mo re spe c i f i c a l l y, G l o mer u l o n ep h r i t i s i s i nf l amma t i o n o f t h e gl o meru l i , t h e f il t ra t i o n un i t s o f t h e k i dn e y T h e m o s t c o mm o n c a us e o f G l o meru l o n ep h r i t i s i s a c o nd i t i o n c a ll ed Ig A n ep h r o p a t h y (Ber g er's d i sea s e). I g A n ep h r o p a t h y i s d i s t i n g u i she d b y d ep o s i t s o f t h e Ig A a n t i b o d y i n t h e gl o mer u l u s esse n t i a ll y b l o c k i n g u p t h e f il t ra t i o n s y s t e m O t h er l esser c a usa l fa c to rs i n c l ud e (b u t are n o t li m i t ed to ): • A l p o r t’ s Syn d r o me • A u to - i mm un e d i s e ases e g L upu s • C o nn e ct i ve t i ssu e d i sease • D r u g s • H ar d en i n g o f t h e ar t er i es • H ea v y me t a l s • I nfe ct i o n • K i dn ey s to n es • L i ver c i rr ho s i s • O xa l a t e d ep o s i t s • P o l y c y s t i c K i dn ey D i se a se • Pr o s t a t e D i sease • Ref l u x n ep h r o p a t h y Pa g e | 14 Ac u t e K i dney F a il u re A c u t e K i dn ey Fa il u re c an b e d i v i d ed i n t o t h ree d ama g e s i t es: 1 P r e - R e n a l : wh e re b l ood supp l y t o t h e k i dn eys i s a ff ec t e d E x am p l es i n cl ud e: • B l o c ka g es i n t h e ar t er i es t h at su p p l y t h e k i dn e y s w i t h n o u r i sh i n g b l oo d • D ehydra t i o n • Lo w b l oo d v o l u me du e t o b l oo d l o ss • M ed i c a t i o n 2 R e n a l : wh e re d a m a g e t o t h e k i dn eys i s d i r e c t E x a m p l es i n cl ud e: • C a n c er o f p l asma c e l l s • E x c ess Pr ot e i n : c a use d e i t h er b y m us c l e b reakd o wn, d i et o r c h o l es t er o l - l o we r i n g me d i c a t i o n s • I nf l a m ma t i o n o f t h e f il t e r i n g s y s t e m o f t h e k i dn e y s ( Ac u t e g l o meru l o n ep h r i t i s) M a n y c o nd i t i o n s c an c a u se t h i s i n f l amma t i o n su c h as L upu s, We g n er ’ s g ra n u l o ma t o s i s, a n d G oo dp as t u re s y nd r o me • M ed i c a t i o n s e g a n t i b i ot i c s , a n t i - i nf l amma t o r i es, li t h i u m, a n d i o d i n e - c o n t a i n i n g me d i c a t i o n s use d i n ra d i o l o g y • Wh o l e - b o d y i n fe ct i o n t h at li t era ll y sh ut s d o wn t h e en t i re b o d y (a l s o kn o wn as Sep t i c e mi a) 3 P os t - R e n a l : wh e re clea r a n c e of u r i n e a w a y f rom t h e k i dn eys i s o bs t r u c t e d a nd r e spo ns i b l e E x am p l es i n cl ud e: • E n l ar g ed p r o s t a t e o r p r o s t a t i c c a n c er g r o w t h • K i dn ey s to n es • T u m o u rs Pa g e | 15 I H e a rd T h e re A r e Di f f e r e nt L e v el s O r S t ag e s O f K i dney Di s e as e – Wh at A re T hey? K i dn ey d i s ease c an b e b r o ken d o wn i n t o f i ve d i ffere n t s t a g es, ea c h w i t h a refere n c e t o an a c r o n ym kn o wn as G F R G F R s t a nd s f o r G l o meru l ar f il t ra t i o n r a t e, a n d d es c r i b es t h e f l o w r a t e o f f il t ered f l u i d t h r o u g h t h e k i dn e y F o r fu r t h er d e t a i l s , p l e a s e ref e r t o t h e t a b l e b e l o w N ot e t h at n o rm a l G F R i s 120 - 12 5 m l /m i n Whom Do e s I t A f f e ct ? • E very year 100 , 0 0 0 + p e op l e fr o m t h e U S A are d i a g n o se d w i t h k i dn ey fa il u re • 6 0 years p l u s i s t h e m o s t c o mm o n a g e b ra c ket t o h ave k i dn ey fa i l u re • Hi span i c , A fr i c an A me r i c a n , A s i a n , Pa c i f i c I s l a nd er, a n d N a t i ve A m er i c an p e op l e are m o re sus c ep t i b l e. • 1 i n 6 a du l t s h ave k i dn ey d i sease How Ca n You T e l l I f You H av e K i dney Di s e as e ? U nf o r t un a t e l y, k i dn ey d i seas e a n d k i dn ey f a il u re c an s n eak u p o n p e op l e, a s i l ent k i l l er I n t h e ea r l y s t a g es o f d e v e l o p men t , k i dn ey d i seas e i s asym p to m a t i c ( w i t h o u t s ym p to m s) E ven t u a l l y a d a y o f c r i t i c al mass o cc u rs when en o u g h o f t h e s l o w l y p r o g ress i n g d i seas e i n i t i a t es b o d i l y s ig n s a n d s ym p to m s Y o u r b o d y h as t r i ed t o c o p e f o r s o me t i m e, bu t n o w i t i s a l l to o m u c h a n d i t b e g i n s t o sh o w ph y s i c al s ig n s a n d s ym p to ms su c h as : Pa g e | 16 St a ge G FR De s cri p t i on 1 90+ S lig h t k i dn e y d ama g e w i t h n o rmal o r i n c reased f il t ra t i o n 2 60 - 89 M il d d e c rease i n k i dn ey fun c t i o n 3 30 - 59 Mo d era t e d e c rease i n k i dn ey fun c t i o n (n o w c o ns i d ered t h e b e gi nn i n g s o f k i dn ey fa i l u re) 4 15 - 29 Se vere d e c rease i n k i dn ey fun c t i o n 5 1 4 o r l ess K i dn ey f a il u re req u i r i n g d i a l y s i s o r t ra n sp l a n t a t i o n Al s o kn o wn a s E nd - S t a g e Renal D i seas e ( E SR D ) • A n e m i a • H i g h b l o o d p r ess u re – BP r i s e s d u e t o ex c e s s f l u i d r e t en t i o n , w h i c h i n t u r n c a u se s f l u i d i n t h e l u n g s N o t o n l y d o es t h i s c a us e b rea t h i n g d i f f i c u l t i es, b u t c an a l s o l e a d t o c o n g es t i ve h e art f a i l u r e • D e c rease i n men t al fun c t i o n a n d p o ss i b l y c o ma • F l u i d re t en t i o n / sw e l l i n g • Hig h a c i d i t y i n t h e b o d y ( m e t a b o l i c a c i d o s i s ) du e t o t h e i n a b i l i t y o f t h e b o d y t o p r o du c e b i c ar bo n a t e. T h i s w i l l c h a n g e o x y g en a n d en z yme me t a b o li s m , l ea d i n g t o o r g a n fa il u re. • Hig h p ot ass i u m l e v e l s i n t h e b l oo d (hyperka l e m i a): i s re l a t ed t o h eart ar rh y t h m i as. • Hig h u rea l e v e l s i n t h e b l oo d (ur e m i a): c an affe c t b ra i n h ea l t h , i n c rease t i ssu e i nf l a m ma t i o n a n d red u c e m us c u l ar fun c t i o n • L e t h ar g y • Lo s s o f a pp e t i t e • S ho r t n ess o f b rea t h • Weakness O t h er s ym p to ms i n c l ud e: • A bn o rma l l y d ark o r lig h t sk i n • Agi t a t i o n • B l oo d i n t h e v o m i t o r i n s t o o l s • Brea t h o d o u r • D e c reased a l er t n ess, i n c l ud i n g d r o w s i n ess, d e l i r i u m • D e c reased sensa t i o n i n t h e h a nds , fe e t , o r ot h er areas • E asy b r u i s i n g o r b l ee d i n g • E x c ess i ve n ig ht - t i me u r i n a t i o n • E x c ess i ve t h i rst • Fr eq u ent h i cc up s • General i l l fe e li n g • Genera li z ed i t c h i n g ( p r u r i t us) • H eada c h e • I n c reased o r d e c reased u r i n e o u t pu t • M us c l e t w i t c h i n g o r c ram p s • N a i l a bn o rm a li t i es • U n i n t en t i o n al w e ig h t l o ss • Wh i t e c rys t a l s i n a n d o n t h e sk i n Acute k i dn e y fa il u r e , o n t h e o t h er h a nd , i s p r o n o un c e d , o b v i o us , a n d h as a ra p i d p r o g ress i o n : Pa g e | 17 • A bd o m i n al p a i n • B o d y sw el l i n g • C o nfus i o n • D e c reased u r i n e p r o du c t i o n • D i ar rh o ea • Fa t ig u e • L e t h ar g y • M e t a lli c t as t e i n t h e m o u t h • N a usea , v o m i t i n g • Pr o b l e m s c o n c en t ra t i n g • Se i zu res a n d c o ma m a y o cc u r i n very se v ere a c u t e k i dn ey fa il u re He a lt h : More t han t he a bse nce of di se a se, h e a lt h i s t he s t a t e o f p h y s i ca l , m e n t a l a n d s o c i al w e ll b e i ng, a s t a t e i n w h i ch a p er s on fee l s a t e ve ry mom e nt o f l i ving a j o y a n d ze st for li f e , a se n s e of f u l f ilm e n t , a n d a n a w ar e n es s o f h a rmony w i t h t he u n i v er s e a round t h e m. (W orld H e a lt h O rgan i s a ti on D ef i n i t i on) Wh at T e st s Ca n B e U s e d T o C onf i r m K i d n e y D i s e as e ? T h e ser i es o f t es t s a n d exams o n e c an und er g o t o assess, t ra c k a n d d i a g n o s e k i dn ey d i s ease are en d l ess T h e li s t b e l o w c o n c en t ra t es o n t h e key t es t s t h at y o u r d o c to r may us e t o m o n i to r y o u r h ea l t h A s m en t i o n ed ea r li er, k i dn ey d i s e ase c o u l d a l rea d y h ave f a ll en up o n y o u l ar g e l y b ef o re y o u e v en d e v e l o p s y m p to m s Sad , bu t t r u e T h eref o re, a n y o n e o ver t h e a g e o f 5 0 o r 6 0 sh o u l d h ave a r o u t i n e h ea l t h c h e c k - u p ea c h year t o assess t h e i r o vera l l h ea l t h , i n c l ud i n g k i dn ey a n a l y s i s N a t u ra l l y, t h o se w i t h i n c reased r i s k o f k i dn ey d i seas e (d u e t o g ene t i c s , l i fes t y l e, med i c a t i o ns , e t c ) sh o u l d a l s o h ave at t h e very l east a year l y c h e c k - u p a n d b e gi n t h e i r k i dn ey assess m en t s m u c h ear li er i n li f e e g a g e 40 P l ease n ot e t h at a l l t es t s h a v e t h e i r l i m i t a t i o n s T h eref o re, i t i s r e co mmen d ed t h at y o u h a v e a nu m b er o f t es t s p erf o rmed t o assess k i dn ey h ea l t h What o n e t e s t may m i ss , a n ot h er w i l l d e t e ct Pa g e | 18 T es t s m a y b e di v id e d u p in t o 4 di ff e re n t ca t e g o r i es : U r i n e, B lo o d , Sca n s & T i s s u e U r i n e t es t s G l o meru l a r f i l t ra t i o n ra t e (GFR ) - T h e G F R i s t h e b en c h mark t est t o assess k i dn ey d i seas e T h e ra t e f o r a n o rmal h ea l t h y ma l e ra n g e s b e t ween 10 0 - 12 5 m l / m i n , a n d f o r a n o rmal h ea l t h y f e m a l e, i t ’ s b e t ween 9 0 - 11 5 m l / m i n A s k i dn e y d i seas e a d va n c es, G F R fa ll s b e l o w 9 0 a n d c o n t i nu es t o fa ll G F R i s measured b y i n t rave n o us l y i nje ct i n g spe c i al m arkers t h a t , o n c e ex c re t e d , t e l l a s to ry o f t h e h ea l t h o f t h e k i dn ey b e i n g t es t ed Pa t i en t s c an b e p l a c ed i n t o f i ve separa t e c a t e g o r i es d epen d i n g o n t h e resu l t s o f t h i s t es t , as men t i o n ed p rev i o us l y o n p a g e 15 U r i n a l y s is : U r i n a l ys i s c an b e d es c r i b ed as a ‘ p r e - s c reen’ a n d i s seen as a b as i c t e s t t h a t c an qu i c k l y a n d eff o r t l ess l y p i c k u p markers t h at ref l e c t a d y sfun c t i o n i n t h e k i dn e y s U r i n a l y s i s use s a d i ps t i c k t h at h as a nu m b er o f li tt l e rea g ent p a tc h es O n c e i n c o n t a c t w i t h a u r i n e sa m p l e, t h ey i m m ed i a t e l y b e gi n t o c h a n g e c o l o u r t o i nd i c a t e t h e resu l t o f gl u c o se , a l bu m i n , p H , ke to n es, l eu c o c y t es, b l oo d , spe c i f i c g rav i t y, n i t ra t e, b ili r u b i n a n d u r o b ili n o g e n H o wever c o n ven i ent t h i s t est maybe, i t s t il l h as o n l y a s m a l l p l a c e i n t h e assess m ent o f k i dn ey d i se a se E l e v a t ed markers su c h as a l b u m i n , b l oo d , gl u c o s e a n d p H a l l p o i n t t o k i dn ey d y sfun c t i o n T we n t y - f o ur - h o u r u r i n e t es t s : T h i s t est c a ll s f o r u r i n e t o b e c o ll e ct ed c o n t i nu o us l y f o r 2 4 h o u rs. T h i s t est i s a l o t m o re a cc u ra t e t h an u r i n a l y s i s T h e f o l l o w i n g key p o i n t s are a n a l y s ed t o assess t h e d e g r e e o f k i dn ey d i seas e, u rea, n i t r o g en a nd , c re a t i n i n e B l ood t es t s C rea t i n i n e a n d u rea ( B U N ) i n t h e b l oo d - T h e B U N t est (B l oo d U rea Ni t r o g en) a n d c rea t i n i n e i s t h e m o s t w i d e l y use d b l oo d t est t o assess k i dn ey d i seas e a n d i t s p r o g ress i o n T h ese n a t u ra ll y o cc u rr i n g c h e mi c a l s are b y - p r o du c t s o f t h e d a il y p r o c esses o f t h e b o d y. H i g h l e ve l s o f a l l o f t h ese c h e mi c a l s i nd i c a t e an und e r - fun c t i o n i n g k i d n e y Pa g e | 19 E s t i ma t ed G F R ( eG F R ) - T h e es t i ma t ed G F R i s wo r ked o u t b y y o u r d o c to r fr o m t h e res u l t s g a i n ed b y a n a l y s i n g y o u r b l oo d E l e ct r o l y t e l e v e l s - Be c a us e t h e k i dn ey c an n o l o n g er p erf o rm i t s n o rm a l fun c t i o n o f keep i n g what t h e b o d y n ee d s a n d re m o v i n g what i t d o es n ot , a bn o rmal l e v e l s o f e l e ct r o l y t es b e g i n t o d e ve l o p T h e ma i n e l e ct r o l y t es t h at b e co me a p r o b l em i n k i dn ey d i s ease are p ot ass i u m, ph o sp ho r us , a n d c a l c i u m Hig h p ot ass i u m (hype r ka l e m i a) i s o f m o s t c o n c ern B l oo d p H – K i dn ey d i sea s e a l s o affe c t s t h e d e li c a t e b a l a n c e o f t h e b o d y ’ s p H , m o s t l y du e t o t h e i m b a l a n c e o f e l e ct r o l y t es B l oo d c e l l c o un t s – T h ese are i m p o r t a n t n o t o n l y fr o m a d i a g n o s i s p ers p e ct i ve bu t a l s o as a g e n eral h ea l t h c h e c k I t i s i m p o r t a n t t o make sur e t h at when k i dn ey d i s e ase d e v e l o ps , a n e mi a d o es n o t set i n T h e k i dn e ys p r o du c e t h e h o rm o n e ery t h r o p o i e t i n ( a b l oo d - bu il d i n g h o rm o n e) a n d t h i s d e c l i n es as t h e p r o g ress i o n o f d i seas e b e gi n s t o t ake h o l d A s t h i s d e c li n es, y o u w i l l f i n d t h at s o to o d o y o u r h ae m o gl o b i n l e v e l s Sc a ns Ul t ras o un d i s b est u t ili se d t o s c an f o r a n y u r i n ary o bs t r u c t i o n , s u c h as k i dn ey s to n es T i ssu e B i o ps y – T h i s t est i n v o l ves t ak i n g a s ma l l sa m p l e o f t h e k i dn ey v i a a n ee d l e a n d t h en h av i n g i t a n a l y sed I t i s use d t o f i n d t h e c a us e o f t h e k i dn e y d i s ease a n d t o se e i f t h e c a us e i s r e vers i b l e (fr o m a We s t ern med i c al v i e wp o i n t ) Pa g e | 20 C ha p te r 2 – W e s t e rn Tr e a t m e n t M o d e l “T h e d o ct o r o f th e futu re w il l g i v e n o med i c in e, b u t w il l int e r est h er o r hi s pati en t s i n th e car e o f th e hu m a n f rame, i n a p r o p er di e t, an d i n t h e ca u se a n d p r ev en t i o n o f di se a se ” ( T h o m a s A E di s o n ) T h e ma i n p r e m i se o f Wes t ern M ed i c i n e ’ s T rea t ment Mo d el i s t o t reat t h e sym p to m s T h i s d o c t r i n e i s i n s t ark c o n t rast t o N a t u ral M ed i c i n e ’ s a i m t o h eal t h e k i dn e y s at t h e i r s ou r c e (as we l l as t rea t i n g t h e s ym p to m s) E a r l y Stag e s of K i dney Di s e as e – T re at ment D i u re t i c s - T ak i n g d i u re t i c s eases t h e p ressu r e fr o m t h e k i dn e y s b y t ak i n g a l o ad o ff H o w e v er, t h i s med i c a t i o n may b e t h e c a us e o f y o u r k i dn ey d i sea s e – as a res u l t o f t ak i n g to o ma n y d i u re t i c s i n t h e p as t I f t h i s i s y o u , p l ease av o i d t h i s t rea t men t Al ways ask y o u r d o c to r b ef o re t ak i n g a n y med i c a t i o n D i a b e t es me d i c a t i o n – A s d i s c usse d ear l i er, d i a b e t es i s t h e m o s t c o m m o n c a us e o f k i dn ey d i s eas e Do c to rs w i l l t h eref o re make sur e y o u r b l oo d su g ar i s i n a h ea l t h y n o rmal ra n g e t h r o u g h d r u g s a n d i nsu li n B l oo d p ressu r e med i c a t i o n – M ed i c a t i o n i s s o me t i mes n e c essary t o red u c e y o u r h y p er t en s i o n qu i c k l y a n d c an s l o w d o wn t h e ra t e a t wh i c h k i dn ey d i seas e p r o g resse s A l ways c h e c k w i t h y o u r d o c to r as t o wh i c h i s t h e m o s t su i t a b l e med i c a t i o n f o r y o u , as t h ey may c o m p l i c a t e y o u r c o nd i t i o n e v en m o re. Pa g e | 20