1 Selbstauskunft für Mietinteressenten Mir / u ns ist bekannt, dass die Selbstauskunft von uns nicht v erlangt werden kann, jedoch die Immobilienvermittlung Kühn die Entscheidung für ein eventuelle s Zustandekommen des Vertrages auf die vollständigen und wahrheitsgemäßen Angaben aus dieser Auskunft stützt Im Rahmen der frei willigen Selbstauskunft erteile ich / erteilen wir de r Immobilienvermittlung Kühn die nachfolgenden Informationen: Interessent 1 Interessent 2 Vor - u. Nach a me ; ggf. Geburtsname Geburtsdatum, - ort Telefon eMail - Adresse Staatsangehörigkeit Aktuelle Adresse (seit wann dort wohnhaft?) Vorherige A dresse Bisheriger Vermieter (Name, Telefonnummer) Haben Sie Haustiere? Wenn ja, welche? Arbeitgeber Arbeitsvertrag: Unbefristet / befristet bis ? Monatlich er Nettolohn Raucher (Ja / Nein)? Leben Kinder mit im Haushalt? Wenn ja, wie viele? Soll die Wohnung gewerblich genutzt werden? Wenn ja, in wiefern? Wurden gegen Sie in den letzten 5 Jahren Räumungsklagen, Zwangsvollstreckungen o. ä. eingeleitet oder durchgeführt? (Im Rahmen eines Mietverhältnisses) 2 Sind oder waren Sie i n eine n Rechtsstreit mit Ihrem Vermieter verwickelt? Haben Sie in den letzten 5 Jahren eine Eidesstattliche Erklärung abgegeben, wurde gegen Sie ein Haftbefehl oder ein Ermittlungsverfahren geführt oder wurde gegen Sie ein Insolvenz - , Konkurs - , oder Inkassoverfahren eröffnet bzw. steht dies bevor? Haben S ie derzeit Mietschulden bzw. nicht gezahlte Mieten bei Ihrem jetzigen Vermieter? Wenn ja , warum? Können Sie sich vorstellen, die Wohnung mindestens 1 Jahr oder länger zu bewohnen? (Kündigungsverzicht) Nein Ja, mindestens für: 1 Jahr 2 Jahre 4 Jahre Nein Ja, mindestens für: 1 Jahr 2 Jahre 4 Jahre Gewünschter Einzug zum: Ich bin / w ir sind damit einverstanden, dass die Immobilienvermittlung Kühn unsere Daten für die Vertragsanbahnung erhebt, verarbeitet und Dritten (u. a. Auskunfteien zur Prüfung der Bonität) zur Verfügung stellt. Die Hinweise zum Datenschutz habe/n ich / wir gelesen, verstanden und akzeptiert. Ich / Wir sind überdies mit der Einholung einer einfache n Auskunft über mich / uns bei der Polizei hinsichtlich laufender oder früherer Ermittlungsverfahren einverstanden. Ich / Wir versicher e /n hiermit ausdrücklich und rechtsverbindlich, dass die vorstehenden Angaben richtig und vollständig sind. Ich / wir ha be/n die vorstehenden Informationen freiwillig herausgegeben und bin / sind mit der Speicherung im Falle des Zustandekommens eines Vertrages einverstanden. Ich kann / wir können diese Einwilligung jederzeit schriftlich gegenüber der Immobilienvermittlung K ühn widerrufen. Die Hinweise zum Datenschutz habe ich erhalten. Der Energieausweis wurde mir / uns bei der Besichtigung der Immobilie vorgelegt. Hinweis: Sollte sich nach Abschluss des Mietvertrags herausstellen, dass einzelne Angaben falsch sind, ist die Vermieterseite berechtigt, den Mietvertrag anzufechten bzw. diesen fristgerecht , gegebenenfalls sogar fristlos zu kündigen. ............... ........... , den ........... .... ________________________________ ________________________________ Herr / Frau: Herr / Frau: (Interessent 1) (Interessent 2)