T h e L a n c e t G l o b a l H e a l t h C o m m i s s i o n e 4 8 9 T h e L a n c e t G l o b a l H e a l t h C o m m i s s i o n o n G l o b a l E y e H e a l t h : v i s i o n b e y o n d 2 0 2 2 M a t t h e w J B u r t o n , J a c q u e l i n e R a m k e , A n a P a t r i c i a M a r q u e s , R u p e r t R A B o u r n e , N a t h a n C o n g d o n , I a i n J o n e s , B r a n d o n A M A h T o n g , S i m o n A r u n g a , D a m o d a r B a c h a n i , C o v a d o n g a B a s c a r a n , A n d r e w B a s t a w r o u s , K a r l B l a n c h e t , T a s a n e e B r a i t h w a i t e , J o h n C B u c h a n , J o h n C a i r n s , A n a s a i n i C a m a , M a r g a r i d a C h a g u n d a , C h i m g e e C h u l u u n k h u u , A n d r e w C o o p e r , J e s s i c a C r o f t s - L a w r e n c e , W i l l i a m H D e a n , A l a s t a i r K D e n n i s t o n , J o s h u a R E h r l i c h , P a u l M E m e r s o n , J e n n i f e r R E v a n s , K e v i n D F r i c k , D a v i d S F r i e d m a n , J o ã o M F u r t a d o , M i c h a e l M G i c h a n g i , S t e p h e n G i c h u h i , S u z a n n e S G i l b e r t , R e e t a G u r u n g , E s m a e l H a b t a m u , P e t e r H o l l a n d , J o s t B J o n a s , P e a r s e A K e a n e , L i s a K e a y , R o h i t C K h a n n a , P e n g T e e K h a w , H a n n a h K u p e r , F a t i m a K y a r i , V a n C L a n s i n g h , I s l a y M a c t a g g a r t , M i l k a M M a f w i r i , W a n j i k u M a t h e n g e , I a n M c C o r m i c k , P r i y a M o r j a r i a , L i z e t t e M o w a t t , D e b b i e M u i r h e a d , G u d l a v a l l e t i V S M u r t h y , N y a w i r a M w a n g i , D a k s h a B P a t e l , T u n d e P e t o , B a b a r M Q u r e s h i , S o l a n g e R S a l o m ã o , V i r g i n i a S a r a h , B e r n a d e t h a R S h i l i o , A n t h o n y W S o l o m o n , B o n n i e l i n K S w e n o r , H u g h R T a y l o r , N i n g l i W a n g , A u b r e y W e b s o n , S h e i l a K W e s t , T i e n Y i n W o n g , R i c h a r d W o r m a l d , S u m r a n a Y a s m i n , M a y i n u e r Y u s u f u , J u a n C a r l o s S i l v a , S e r g e R e s n i k o f , T h u l a s i r a j R a v i l l a , C l a r e E G i l b e r t , A l l e n F o s t e r , H a n n a h B F a a l E x e c u t i v e S u m m a r y E y e h e a l t h a n d v i s i o n h a v e w i d e s p r e a d a n d p r o f o u n d i m p l i c a t i o n s f o r m a n y a s p e c t s o f l i f e , h e a l t h , s u s t a i n a b l e d e v e l o p m e n t , a n d t h e e c o n o m y Y e t n o w a d a y s , m a n y p e o p l e , f a m i l i e s , a n d p o p u l a t i o n s c o n t i n u e t o s u f e r t h e c o n s e q u e n c e s o f p o o r a c c e s s t o h i g h - q u a l i t y , a f o r d a b l e e y e c a r e , l e a d i n g t o v i s i o n i m p a i r m e n t a n d b l i n d n e s s I n 2 0 2 0 , a n e s t i m a t e d 5 9 6 m i l l i o n p e o p l e h a d d i s t a n c e v i s i o n i m p a i r m e n t w o r l d w i d e , o f w h o m 4 3 m i l l i o n w e r e b l i n d A n o t h e r 5 1 0 m i l l i o n p e o p l e h a d u n c o r r e c t e d n e a r v i s i o n i m p a i r m e n t , s i m p l y b e c a u s e o f n o t h a v i n g r e a d i n g s p e c t a c l e s A l a r g e p r o p o r t i o n o f t h o s e a f e c t e d ( 9 0 % ) , l i v e i n l o w - i n c o m e a n d m i d d l e - i n c o m e c o u n t r i e s ( L M I C s ) H o w e v e r , e n c o u r a g i n g l y , m o r e t h a n 9 0 % o f p e o p l e w i t h v i s i o n i m p a i r m e n t h a v e a p r e v e n t a b l e o r t r e a t a b l e c a u s e w i t h e x i s t i n g h i g h l y c o s t - e f e c t i v e i n t e r v e n t i o n s E y e c o n d i t i o n s a f e c t a l l s t a g e s o f l i f e , w i t h y o u n g c h i l d r e n a n d o l d e r p e o p l e b e i n g p a r t i c u l a r l y a f e c t e d C r u c i a l l y , w o m e n , r u r a l p o p u l a t i o n s , a n d e t h n i c m i n o r i t y g r o u p s a r e m o r e l i k e l y t o h a v e v i s i o n i m p a i r m e n t , a n d t h i s p e r v a s i v e i n e q u a l i t y n e e d s t o b e a d d r e s s e d B y 2 0 5 0 , p o p u l a t i o n a g e i n g , g r o w t h , a n d u r b a n i s a t i o n m i g h t l e a d t o a n e s t i m a t e d 8 9 5 m i l l i o n p e o p l e w i t h d i s t a n c e v i s i o n i m p a i r m e n t , o f w h o m 6 1 m i l l i o n w i l l b e b l i n d A c t i o n t o p r i o r i t i s e e y e h e a l t h i s n e e d e d n o w T h i s C o m m i s s i o n d e f n e s e y e h e a l t h a s m a x i m i s e d v i s i o n , o c u l a r h e a l t h , a n d f u n c t i o n a l a b i l i t y , t h e r e b y c o n t r i b u t i n g t o o v e r a l l h e a l t h a n d w e l l b e i n g , s o c i a l i n c l u s i o n , a n d q u a l i t y o f l i f e E y e h e a l t h i s e s s e n t i a l t o a c h i e v e m a n y o f t h e S u s t a i n a b l e D e v e l o p m e n t G o a l s ( S D G s ) P o o r e y e h e a l t h a n d i m p a i r e d v i s i o n h a v e a n e g a t i v e e f e c t o n q u a l i t y o f l i f e a n d r e s t r i c t e q u i t a b l e a c c e s s t o a n d a c h i e v e m e n t i n e d u c a t i o n a n d t h e w o r k p l a c e V i s i o n l o s s h a s s u b s t a n t i a l f n a n c i a l i m p l i c a t i o n s f o r a f e c t e d i n d i v i d u a l s , f a m i l i e s , a n d c o m m u n i t i e s A l t h o u g h h i g h - q u a l i t y d a t a f o r g l o b a l e c o n o m i c e s t i m a t e s a r e s c a r c e , p a r t i c u l a r l y f o r L M I C s , c o n s e r v a t i v e a s s e s s m e n t s b a s e d o n t h e l a t e s t p r e v a l e n c e f g u r e s f o r 2 0 2 0 s u g g e s t t h a t a n n u a l g l o b a l p r o d u c t i v i t y l o s s f r o m v i s i o n i m p a i r m e n t i s a p p r o x i m a t e l y U S $ 4 1 0 · 7 b i l l i o n p u r c h a s i n g p o w e r p a r i t y V i s i o n i m p a i r m e n t r e d u c e s m o b i l i t y , a f e c t s m e n t a l w e l l b e i n g , e x a c e r b a t e s r i s k o f d e m e n t i a , i n c r e a s e s l i k e l i h o o d o f f a l l s a n d r o a d t r a f c c r a s h e s , i n c r e a s e s t h e n e e d f o r s o c i a l c a r e , a n d u l t i m a t e l y l e a d s t o h i g h e r m o r t a l i t y r a t e s B y c o n t r a s t , v i s i o n f a c i l i t a t e s m a n y d a i l y l i f e a c t i v i t i e s , e n a b l e s b e t t e r e d u c a t i o n a l o u t c o m e s , a n d i n c r e a s e s w o r k p r o d u c t i v i t y , r e d u c i n g i n e q u a l i t y A n i n c r e a s i n g a m o u n t o f e v i d e n c e s h o w s t h e p o t e n t i a l f o r v i s i o n t o a d v a n c e t h e S D G s , b y c o n t r i b u t i n g t o w a r d s p o v e r t y r e d u c t i o n , z e r o h u n g e r , g o o d h e a l t h a n d w e l l b e i n g , q u a l i t y e d u c a t i o n , g e n d e r e q u a l i t y , a n d d e c e n t w o r k E y e h e a l t h i s a g l o b a l p u b l i c p r i o r i t y , t r a n s f o r m i n g l i v e s i n b o t h p o o r a n d w e a l t h y c o m m u n i t i e s T h e r e f o r e , e y e h e a l t h n e e d s t o b e r e f r a m e d a s a d e v e l o p m e n t a s w e l l a s a h e a l t h i s s u e a n d g i v e n g r e a t e r p r o m i n e n c e w i t h i n t h e g l o b a l d e v e l o p m e n t a n d h e a l t h a g e n d a s V i s i o n l o s s h a s m a n y c a u s e s t h a t r e q u i r e p r o m o t i o n a l , p r e v e n t i v e , t r e a t m e n t , a n d r e h a b i l i t a t i v e i n t e r v e n t i o n s C a t a r a c t , u n c o r r e c t e d r e f r a c t i v e e r r o r , g l a u c o m a , a g e - r e l a t e d m a c u l a r d e g e n e r a t i o n , a n d d i a b e t i c r e t i n o p a t h y a r e r e s p o n s i b l e f o r m o s t g l o b a l v i s i o n i m p a i r m e n t R e s e a r c h h a s i d e n t i f e d t r e a t m e n t s t o r e d u c e o r e l i m i n a t e b l i n d n e s s f r o m a l l t h e s e c o n d i t i o n s ; t h e p r i o r i t y i s t o d e l i v e r t r e a t m e n t s w h e r e t h e y a r e m o s t n e e d e d P r o v e n e y e c a r e i n t e r v e n t i o n s , s u c h a s c a t a r a c t s u r g e r y a n d s p e c t a c l e p r o v i s i o n , a r e a m o n g t h e m o s t c o s t - e f e c t i v e i n a l l o f h e a l t h c a r e G r e a t e r f n a n c i a l i n v e s t m e n t i s n e e d e d s o t h a t m i l l i o n s o f p e o p l e l i v i n g w i t h u n n e c e s s a r y v i s i o n i m p a i r m e n t a n d b l i n d n e s s c a n b e n e f t f r o m t h e s e i n t e r v e n t i o n s L e s s o n s f r o m t h e p a s t t h r e e d e c a d e s g i v e h o p e t h a t t h i s c h a l l e n g e c a n b e m e t B e t w e e n 1 9 9 0 a n d 2 0 2 0 , t h e a g e - s t a n d a r d i s e d g l o b a l p r e v a l e n c e o f b l i n d n e s s f e l l b y 2 8 · 5 % S i n c e t h e 1 9 9 0 s , p r e v a l e n c e o f m a j o r i n f e c t i o u s c a u s e s o f b l i n d n e s s — o n c h o c e r c i a s i s a n d t r a c h o m a — h a v e d e c l i n e d s u b s t a n t i a l l y H o p e r e m a i n s t h a t b y 2 0 3 0 , t h e t r a n s m i s s i o n o f o n c h o c e r c i a s i s w i l l b e i n t e r r u p t e d , a n d t r a c h o m a w i l l b e e l i m i n a t e d a s a p u b l i c h e a l t h p r o b l e m i n e v e r y c o u n t r y w o r l d w i d e H o w e v e r , t h e a g e i n g p o p u l a t i o n h a s l e d t o a h i g h e r c r u d e p r e v a l e n c e o f a g e - r e l a t e d c a u s e s o f b l i n d n e s s , a n d t h u s a n i n c r e a s e d t o t a l n u m b e r o f p e o p l e w i t h b l i n d n e s s i n s o m e r e g i o n s L a n c e t G l o b H e a l t h 2 0 2 1 ; 9 : e 4 8 9 – 5 5 1 P u b l i s h e d O n l i n e F e b r u a r y 1 6 , 2 0 2 1 h t t p s : / / d o i o r g / 1 0 1 0 1 6 / S 2 2 1 4 - 1 0 9 X ( 2 0 ) 3 0 4 8 8 - 5 S e e C o m m e n t p a g e s e 3 8 3 , e 3 8 5 , a n d e 3 8 7 I n t e r n a t i o n a l C e n t r e f o r E y e H e a l t h ( P r o f M J B u r t o n P h D , J R a m k e P h D , A P M a r q u e s P h D , S A r u n g a P h D , C B a s c a r a n M S c , A B a s t a w r o u s P h D , T B r a i t h w a i t e D M , J C B u c h a n M D , W H D e a n P h D , J R E v a n s P h D , E H a b t a m u P h D , F K y a r i P h D , I M a c t a g g a r t P h D , I M c C o r m i c k M S c , P M o r j a r i a P h D , P r o f G V S M u r t h y M D , N M w a n g i P h D , D B P a t e l M D , R W o r m a l d M S c , P r o f C E G i l b e r t M D , P r o f A F o s t e r F R C O p h t h ) , D e p a r t m e n t o f H e a l t h S e r v i c e s R e s e a r c h a n d P o l i c y ( P r o f J C a i r n s M P h i l ) , a n d I n t e r n a t i o n a l C e n t r e f o r E v i d e n c e i n D i s a b i l i t y ( P r o f H K u p e r S c D , I M a c t a g g a r t ) , L o n d o n S c h o o l o f H y g i e n e & T r o p i c a l M e d i c i n e , L o n d o n , U K ; N a t i o n a l I n s t i t u t e f o r H e a l t h R e s e a r c h B i o m e d i c a l R e s e a r c h C e n t r e f o r O p h t h a l m o l o g y a t M o o r f i e l d s E y e H o s p i t a l N H S F o u n d a t i o n T r u s t a n d U C L I n s t i t u t e o f O p h t h a l m o l o g y ( P r o f M J B u r t o n , P r o f A K D e n n i s t o n , P r o f P A K e a n e M D , P r o f P T K h a w P h D , R W o r m a l d ) , L o n d o n , U K ; S c h o o l o f O p t o m e t r y a n d V i s i o n S c i e n c e , U n i v e r s i t y o f A u c k l a n d , A u c k l a n d , N e w Z e a l a n d ( J R a m k e ) ; V i s i o n a n d E y e R e s e a r c h I n s t i t u t e , A n g l i a R u s k i n U n i v e r s i t y , C a m b r i d g e , U K ( P r o f R R A B o u r n e M D ) ; D e p a r t m e n t o f F i x c o m m o n e y e p r o b l e m s w i t h r e q u i r e d v i t a m i n s - T r y t h i s S u p p l e m e n t T h e L a n c e t G l o b a l H e a l t h C o m m i s s i o n e 4 9 0 O p h t h a l m o l o g y , C a m b r i d g e U n i v e r s i t y H o s p i t a l s , C a m b r i d g e , U K ( P r o f R R A B o u r n e ) ; C e n t r e f o r P u b l i c H e a l t h , Q u e e n ’ s U n i v e r s i t y B e l f a s t , B e l f a s t , U K ( P r o f N C o n g d o n M D , P r o f T P e t o P h D ) ; Z h o n g s h a n O p h t h a l m i c C e n t e r , S u n Y a t - s e n U n i v e r s i t y , G u a n g z h o u , C h i n a ( P r o f N C o n g d o n ) ; S i g h t s a v e r s , H a y w a r d s H e a t h , U K ( I J o n e s M S c ) ; T h e F r e d H o l l o w s F o u n d a t i o n , M e l b o u r n e , A u s t r a l i a ( B A M A h T o n g B S o c S c i , D M u i r h e a d M S c ) ; D e p a r t m e n t o f O p h t h a l m o l o g y , M b a r a r a U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y , M b a r a r a , U g a n d a ( S A r u n g a ) ; J o h n S n o w I n d i a , N e w D e l h i , I n d i a ( D B a c h a n i M D ) ; M i n i s t r y o f H e a l t h a n d F a m i l y W e l f a r e , N e w D e l h i , I n d i a ( D B a c h a n i ) ; P e e k V i s i o n , L o n d o n , U K ( A B a s t a w r o u s ) ; G e n e v a C e n t r e o f H u m a n i t a r i a n S t u d i e s , U n i v e r s i t y o f G e n e v a , G e n e v a , S w i t z e r l a n d ( P r o f K B l a n c h e t P h D ) ; T h e M e d i c a l E y e U n i t , S t T h o m a s ́ H o s p i t a l , L o n d o n , U K ( T B r a i t h w a i t e ) ; L e e d s T e a c h i n g H o s p i t a l s N H S T r u s t , L e e d s , U K ( J C B u c h a n ) ; P a c i f i c E y e C a r e S o c i e t y , S u v a , F i j i ( A C a m a M P H ) ; M i n i s t r y o f H e a l t h , M a p u t o , M o z a m b i q u e ( M C h a g u n d a M S c ) ; O r b i s I n t e r n a t i o n a l , U l a a n b a a t a r , M o n g o l i a ( C C h u l u u n k h u u M D ) ; M o n g o l i a n O p h t h a l m o l o g y S o c i e t y , U l a a n b a a t a r , M o n g o l i a ( C C h u l u u n k h u u ) ; V i s i o n C a t a l y s t F u n d , L o n d o n , U K ( A C o o p e r P h D ) ; I n t e r n a t i o n a l A g e n c y f o r t h e P r e v e n t i o n o f B l i n d n e s s , L o n d o n , U K ( J C r o f t s - L a w r e n c e M S t , P H o l l a n d M S c ) ; D i v i s i o n o f O p h t h a l m o l o g y , U n i v e r s i t y o f C a p e T o w n , C a p e T o w n , S o u t h A f r i c a ( W H D e a n ) ; O p h t h a l m o l o g y D e p a r t m e n t , U n i v e r s i t y H o s p i t a l B i r m i n g h a m N H S F o u n d a t i o n T r u s t , Q u e e n E l i z a b e t h H o s p i t a l B i r m i n g h a m , B i r m i n g h a m , U K ( P r o f A K D e n n i s t o n P h D ) ; H e a l t h D a t a R e s e a r c h U K , L o n d o n , U K ( P r o f A K D e n n i s t o n ) ; D e p a r t m e n t o f O p h t h a l m o l o g y a n d V i s u a l S c i e n c e s ( J R E h r l i c h M D ) a n d I n s t i t u t e f o r H e a l t h c a r e P o l i c y a n d I n n o v a t i o n ( J R E h r l i c h ) , U n i v e r s i t y o f M i c h i g a n , A n n A r b o r , M I , U S A ; K e y m e s s a g e s E y e h e a l t h i s e s s e n t i a l t o a c h i e v e t h e S u s t a i n a b l e D e v e l o p m e n t G o a l s ; v i s i o n n e e d s t o b e r e f r a m e d a s a d e v e l o p m e n t i s s u e T h e r e i s e x t e n s i v e e v i d e n c e s h o w i n g t h a t i m p r o v i n g e y e h e a l t h c o n t r i b u t e s d i r e c t l y a n d i n d i r e c t l y t o a c h i e v i n g m a n y S u s t a i n a b l e D e v e l o p m e n t G o a l s , i n c l u d i n g r e d u c i n g p o v e r t y a n d i m p r o v i n g w o r k p r o d u c t i v i t y , g e n e r a l a n d m e n t a l h e a l t h , a n d e d u c a t i o n a n d e q u i t y I m p r o v i n g e y e h e a l t h i s a p r a c t i c a l a n d c o s t - e f e c t i v e w a y o f u n l o c k i n g h u m a n p o t e n t i a l E y e h e a l t h n e e d s t o b e r e f r a m e d a s a n e n a b l i n g , c r o s s - c u t t i n g i s s u e w i t h i n t h e s u s t a i n a b l e d e v e l o p m e n t f r a m e w o r k A l m o s t e v e r y o n e w i l l e x p e r i e n c e i m p a i r e d v i s i o n o r a n e y e c o n d i t i o n d u r i n g t h e i r l i f e t i m e a n d r e q u i r e e y e c a r e s e r v i c e s ; u r g e n t a c t i o n i s n e c e s s a r y t o m e e t t h e r a p i d l y g r o w i n g e y e h e a l t h n e e d I n 2 0 2 0 , 1 · 1 b i l l i o n p e o p l e h a d d i s t a n c e v i s i o n i m p a i r m e n t o r u n c o r r e c t e d p r e s b y o p i a B y 2 0 5 0 , t h i s f g u r e i s e x p e c t e d t o r i s e t o 1 · 8 b i l l i o n M o s t a f e c t e d p e o p l e l i v e i n l o w - i n c o m e a n d m i d d l e - i n c o m e c o u n t r i e s ( L M I C s ) w i t h a v o i d a b l e c a u s e s o f v i s i o n i m p a i r m e n t D u r i n g t h e l i f e c o u r s e , m o s t p e o p l e w i l l e x p e r i e n c e v i s i o n i m p a i r m e n t , e v e n i f j u s t t h e n e e d f o r r e a d i n g g l a s s e s B e c a u s e o f u n m e t n e e d s a n d a n a g e i n g g l o b a l p o p u l a t i o n , e y e h e a l t h i s a m a j o r p u b l i c h e a l t h a n d s u s t a i n a b l e d e v e l o p m e n t c o n c e r n w h i c h w a r r a n t s u r g e n t p o l i t i c a l a c t i o n E y e h e a l t h i s a n e s s e n t i a l c o m p o n e n t o f u n i v e r s a l h e a l t h c o v e r a g e ; i t m u s t b e i n c l u d e d i n p l a n n i n g , r e s o u r c i n g , a n d d e l i v e r y o f h e a l t h c a r e U n i v e r s a l h e a l t h c o v e r a g e i s n o t u n i v e r s a l w i t h o u t a f o r d a b l e , h i g h q u a l i t y , e q u i t a b l e e y e c a r e I n l i n e w i t h t h e W H O W o r l d r e p o r t o n v i s i o n , w e u r g e c o u n t r i e s t o c o n s i d e r e y e c a r e a s a n e s s e n t i a l s e r v i c e w i t h i n u n i v e r s a l h e a l t h c o v e r a g e T o d e l i v e r c o m p r e h e n s i v e s e r v i c e s i n c l u d i n g p r o m o t i o n , p r e v e n t i o n , t r e a t m e n t , a n d r e h a b i l i t a t i o n , e y e c a r e n e e d s t o b e i n c l u d e d i n n a t i o n a l s t r a t e g i c h e a l t h p l a n s a n d d e v e l o p m e n t p o l i c i e s , h e a l t h f n a n c i n g s t r u c t u r e s , a n d h e a l t h w o r k f o r c e p l a n n i n g C o o r d i n a t e d i n t e r s e c t o r a l a c t i o n i s n e e d e d t o s y s t e m a t i c a l l y i m p r o v e p o p u l a t i o n e y e h e a l t h , a l s o w i t h i n h e a l t h y a g e i n g i n i t i a t i v e s , s c h o o l s , a n d t h e w o r k p l a c e I n t e g r a t i o n o f e y e h e a l t h s e r v i c e s w i t h m u l t i p l e r e l e v a n t c o m p o n e n t s o f h e a l t h s e r v i c e d e l i v e r y a n d a t a l l l e v e l s o f t h e h e a l t h s y s t e m i s o f c e n t r a l i m p o r t a n c e H i g h q u a l i t y e y e h e a l t h s e r v i c e s a r e n o t u n i v e r s a l l y d e l i v e r e d ; c o n c e r t e d a c t i o n i s n e e d e d t o i m p r o v e q u a l i t y a n d o u t c o m e s , p r o v i d i n g e f e c t i v e , e f c i e n t , s a f e , t i m e l y , e q u i t a b l e , a n d p e o p l e - c e n t r e d c a r e U s e o f e f e c t i v e s e r v i c e c o v e r a g e i n d i c a t o r s f o r c a t a r a c t a n d r e f r a c t i v e e r r o r h i g h l i g h t t h e d e l i v e r y g a p b e t w e e n p o p u l a t i o n e y e h e a l t h n e e d s a n d t h e d e l i v e r y o f g o o d o u t c o m e s W e u r g e e y e h e a l t h p r o v i d e r s t o t a k e a h o l i s t i c v i e w t o e m p h a s i s e q u a l i t y a n d d e s i g n s e r v i c e d e l i v e r y b a s e d o n i n d i v i d u a l a n d p o p u l a t i o n n e e d s : a p e o p l e - c e n t r e d a p p r o a c h S e r v i c e s n e e d t o b e c h a r a c t e r i s e d b y i n c l u s i v e n e s s a n d e q u i t y i n d e s i g n a n d d e l i v e r y , p r o a c t i v e l y a d d r e s s i n g t h e n e e d s o f m a r g i n a l i s e d a n d v u l n e r a b l e g r o u p s t h r o u g h t a r g e t e d i n t e r v e n t i o n s T o e n c o u r a g e i m p r o v e d q u a l i t y i n c a t a r a c t s u r g e r y , w e s u p p o r t r e d e f n i n g a g o o d v i s i o n o u t c o m e t h r e s h o l d a s 6 / 1 2 o r b e t t e r H i g h l y c o s t - e f e c t i v e v i s i o n - r e s t o r i n g i n t e r v e n t i o n s o f e r e n o r m o u s p o t e n t i a l t o i m p r o v e t h e e c o n o m i c o u t l o o k o f i n d i v i d u a l s a n d n a t i o n s ; a m a j o r s c a l e u p o f f n a n c i a l i n v e s t m e n t i n e y e h e a l t h i s r e q u i r e d F o r 2 0 2 0 , w e e s t i m a t e t h a t v i s i o n i m p a i r m e n t r e s u l t e d i n $ 4 1 0 · 7 b i l l i o n l o s t e c o n o m i c p r o d u c t i v i t y ; t h e f u l l c o s t i s m o s t l i k e l y h i g h e r T r e a t m e n t s f o r c a t a r a c t a n d r e f r a c t i v e e r r o r w o u l d m e e t m o r e t h a n 9 0 % o f u n m e t n e e d s a n d a r e h i g h l y c o s t - e f e c t i v e T h e c a s e f o r c o u n t r i e s t o i n v e s t i n i m p r o v i n g p o p u l a t i o n e y e h e a l t h i s c o m p e l l i n g a n d m o r e f n a n c i a l r e s o u r c e s a r e u r g e n t l y r e q u i r e d F i n a n c i a l b a r r i e r s t o a c c e s s i n g e y e c a r e l e a v e m a n y p e o p l e b e h i n d ; e y e h e a l t h n e e d s t o b e i n c l u d e d i n n a t i o n a l h e a l t h f n a n c i n g t o p o o l t h e r i s k H e a l t h - c a r e c o s t s p r e v e n t m a n y p e o p l e f r o m a c c e s s i n g e s s e n t i a l e y e h e a l t h s e r v i c e s E y e c a r e n e e d s t o b e i n t e g r a t e d i n t o g e n e r a l h e a l t h s y s t e m f n a n c i n g t o r e m o v e c o s t b a r r i e r s T o i m p r o v e a c c e s s f o r t h e w h o l e p o p u l a t i o n a n d m i t i g a t e e y e c a r e e x p e n d i t u r e , m e c h a n i s m s t h a t p o o l r i s k a r e h i g h l y d e s i r a b l e T e c h n o l o g y a n d t r e a t m e n t d e v e l o p m e n t s o f e r n e w t o o l s t o i m p r o v e e y e h e a l t h ; t h o u g h t f u l a p p l i c a t i o n i s n e e d e d t o m a x i m i s e t h e p o t e n t i a l t o i m p r o v e c o v e r a g e , a c c e s s i b i l i t y , q u a l i t y , e f c i e n c y , a n d a f o r d a b i l i t y T e c h n o l o g i c a l d e v e l o p m e n t s s u c h a s t e l e m e d i c i n e , m H e a l t h , a n d a r t i f c i a l i n t e l l i g e n c e o f e r t h e p o t e n t i a l t o r e v o l u t i o n i s e e y e h e a l t h c a r e i n t h e n e x t d e c a d e b y d e l i v e r i n g a f o r d a b l e , h i g h - q u a l i t y s e r v i c e s t o r e m o t e a r e a s H o w e v e r , c a u t i o n i s n e e d e d t o e n s u r e a l l p o p u l a t i o n s b e n e f t f r o m t h e s e d e v e l o p m e n t s T h e e y e h e a l t h w o r k f o r c e i s u n a b l e t o m e e t p o p u l a t i o n n e e d s i n m a n y c o u n t r i e s ; m a j o r e x p a n s i o n i n s e r v i c e c a p a c i t y i s r e q u i r e d t h r o u g h i n c r e a s e d n u m b e r s , s h a r i n g t a s k s , s t r e n g t h e n e d t r a i n i n g , e n a b l i n g w o r k e n v i r o n m e n t s , a n d e f e c t i v e l e a d e r s h i p M a n y a r e a s h a v e m a j o r s h o r t a g e s o f p e r s o n n e l w o r k i n g i n e y e h e a l t h T h e a v a i l a b l e w o r k f o r c e n e e d s t o b e d i s t r i b u t e d a c c o r d i n g t o p o p u l a t i o n n e e d Q u a l i t y o f t r a i n i n g f o r t h e w o r k f o r c e n e e d s t o b e u p d a t e d , w i t h r e n e w e d e m p h a s i s o n c o m p e t e n c y E n a b l i n g w o r k i n g e n v i r o n m e n t s n e e d t o b e c r e a t e d , i n c l u d i n g a p p r o p r i a t e s u p p o r t , s u p e r v i s i o n , a n d e q u i p m e n t L o n g - s t a n d i n g i s s u e s o f l o w p r o d u c t i v i t y n e e d t o b e s y s t e m a t i c a l l y r e s o l v e d M e n t o r i n g a n d o t h e r p r o g r a m m e s t o c u l t i v a t e a n e m e r g i n g g e n e r a t i o n o f e y e h e a l t h l e a d e r s a r e n e e d e d ( C o n t i n u e d o n n e x t p a g e ) F i x c o m m o n e y e p r o b l e m s w i t h r e q u i r e d v i t a m i n s - T r y t h i s S u p p l e m e n t T h e L a n c e t G l o b a l H e a l t h C o m m i s s i o n I n t e r n a t i o n a l T r a c h o m a I n i t i a t i v e a n d R o l l i n s S c h o o l o f P u b l i c H e a l t h , E m o r y U n i v e r s i t y , A t l a n t a , G A , U S A ( P M E m e r s o n P h D ) ; C a r e y B u s i n e s s S c h o o l ( P r o f K D F r i c k P h D ) , D a n a C e n t e r f o r P r e v e n t i v e O p h t h a l m o l o g y , W i l m e r E y e I n s t i t u t e ( B K S w e n o r P h D , P r o f S K W e s t P h D ) , a n d D e p a r t m e n t o f E p i d e m i o l o g y , J o h n s H o p k i n s B l o o m b e r g S c h o o l o f P u b l i c H e a l t h ( B K S w e n o r ) , J o h n s H o p k i n s U n i v e r s i t y , B a l t i m o r e , M D , U S A ; M a s s a c h u s e t t s E y e a n d E a r , H a r v a r d O p h t h a l m o l o g y , H a r v a r d M e d i c a l S c h o o l , B o s t o n , M A , U S A ( P r o f D S F r i e d m a n P h D ) ; R i b e i r ã o P r e t o M e d i c a l S c h o o l , U n i v e r s i t y o f S ã o P a u l o , S ã o P a u l o , B r a z i l ( J M F u r t a d o P h D ) ; O p h t h a l m i c S e r v i c e s U n i t , M i n i s t r y o f H e a l t h , N a i r o b i , K e n y a ( M M G i c h a n g i M M e d ) ; D e p a r t m e n t o f O p h t h a l m o l o g y , U n i v e r s i t y o f N a i r o b i , N a i r o b i , K e n y a ( S G i c h u h i P h D ) ; R e s e a r c h a n d S t r a t e g y , S e v a F o u n d a t i o n , B e r k e l e y , C A , U S A ( S S G i l b e r t P h D ) ; T i l g a n g a I n s t i t u t e o f O p h t h a l m o l o g y , K a t h m a n d u , N e p a l ( R G u r u n g M D ) ; E y u - E t h i o p i a E y e H e a l t h R e s e a r c h , T r a i n i n g , a n d S e r v i c e C e n t r e , B a h i r d a r , E t h i o p i a ( E H a b t a m u ) ; I n s t i t u t e o f C l i n i c a l a n d S c i e n t i f i c O p h t h a l m o l o g y a n d A c u p u n c t u r e J o n a s a n d P a n d a , H e i d e l b e r g , G e r m a n y ( P r o f J B J o n a s P h D ) ; D e p a r t m e n t o f O p h t h a l m o l o g y , M e d i c a l F a c u l t y M a n n h e i m , H e i d e l b e r g U n i v e r s i t y , M a n n h e i m , G e r m a n y ( P r o f J B J o n a s ) ; I n s t i t u t e o f M o l e c u l a r a n d C l i n i c a l O p h t h a l m o l o g y B a s e l , B a s e l , S w i t z e r l a n d ( P r o f J B J o n a s ) ; S c h o o l o f O p t o m e t r y a n d V i s i o n S c i e n c e ( P r o f L K e a y P h D , R C K h a n n a M P H , P r o f S R e s n i k o f f P h D ) a n d G e o r g e I n s t i t u t e f o r G l o b a l H e a l t h ( P r o f L K e a y ) , U n i v e r s i t y o f N e w S o u t h W a l e s , S y d n e y , A u s t r a l i a ; G u l l a p a l l i P r a t i b h a R a o I n t e r n a t i o n a l C e n t r e f o r A d v a n c e m e n t o f R u r a l E y e C a r e ( R C K h a n n a ) a n d B r i e n H o l d e n E y e R e s e a r c h C e n t r e ( R C K h a n n a ) , L V P r a s a d E y e I n s t i t u t e , H y d e r a b a d , I n d i a ; C o l l e g e o f H e a l t h S c i e n c e s , U n i v e r s i t y o f A b u j a , A b u j a , D e s p i t e t h i s p r o g r e s s , b u s i n e s s a s u s u a l w i l l n o t k e e p p a c e w i t h t h e d e m o g r a p h i c t r e n d s o f a n a g e i n g g l o b a l p o p u l a t i o n o r a d d r e s s t h e i n e q u i t i e s t h a t p e r s i s t i n e a c h c o u n t r y N e w t h r e a t s t o e y e h e a l t h a r e e m e r g i n g , i n c l u d i n g t h e w o r l d w i d e i n c r e a s e i n d i a b e t i c r e t i n o p a t h y , h i g h m y o p i a , r e t i n o p a t h y o f p r e m a t u r i t y , a n d c h r o n i c e y e d i s e a s e s o f a g e i n g s u c h a s g l a u c o m a a n d a g e - r e l a t e d m a c u l a r d e g e n e r a t i o n W i t h t h e p r o j e c t e d i n c r e a s e i n s u c h c o n d i t i o n s a n d t h e i r a s s o c i a t e d v i s i o n l o s s o v e r t h e c o m i n g d e c a d e s , u r g e n t a c t i o n i s n e e d e d t o d e v e l o p i n n o v a t i v e t r e a t m e n t s a n d d e l i v e r s e r v i c e s a t a g r e a t e r s c a l e t h a n p r e v i o u s l y a c h i e v e d G o o d e y e h e a l t h a t t h e c o m m u n i t y a n d n a t i o n a l l e v e l h a s b e e n m a r g i n a l i s e d a s a l u x u r y a v a i l a b l e t o o n l y w e a l t h y o r u r b a n a r e a s E y e h e a l t h n e e d s t o b e u r g e n t l y b r o u g h t i n t o t h e m a i n s t r e a m o f n a t i o n a l h e a l t h a n d d e v e l o p m e n t p o l i c y , p l a n n i n g , f n a n c i n g , a n d a c t i o n T h e c h a l l e n g e i s t o d e v e l o p a n d d e l i v e r c o m p r e h e n s i v e e y e h e a l t h s e r v i c e s ( p r o m o t i o n , p r e v e n t i o n , t r e a t m e n t , r e h a b i l i t a t i o n ) t h a t a d d r e s s t h e f u l l r a n g e o f e y e c o n d i t i o n s w i t h i n t h e c o n t e x t o f u n i v e r s a l h e a l t h c o v e r a g e A c c e s s i n g s e r v i c e s s h o u l d n o t b r i n g t h e r i s k o f f a l l i n g i n t o p o v e r t y a n d s e r v i c e s s h o u l d b e o f h i g h q u a l i t y , a s e n v i s a g e d b y t h e W H O f r a m e w o r k f o r h e a l t h - c a r e q u a l i t y : e f e c t i v e , s a f e , p e o p l e - c e n t r e d , t i m e l y , e q u i t a b l e , i n t e g r a t e d , a n d e f c i e n t T o t h i s f r a m e w o r k w e a d d t h e n e e d f o r s e r v i c e s t o b e e n v i r o n m e n t a l l y s u s t a i n a b l e U n i v e r s a l h e a l t h c o v e r a g e i s n o t u n i v e r s a l w i t h o u t e y e c a r e M u l t i p l e o b s t a c l e s n e e d t o b e o v e r c o m e t o a c h i e v e u n i v e r s a l c o v e r a g e f o r e y e h e a l t h I m p o r t a n t i s s u e s i n c l u d e c o m p l e x b a r r i e r s t o a v a i l a b i l i t y a n d a c c e s s t o q u a l i t y s e r v i c e s , c o s t , m a j o r s h o r t a g e s a n d m a l d i s t r i b u t i o n o f w e l l - t r a i n e d p e r s o n n e l , a n d l a c k o f s u i t a b l e , w e l l m a i n t a i n e d e q u i p m e n t a n d c o n s u m a b l e s T h e s e i s s u e s a r e p a r t i c u l a r l y w i d e s p r e a d i n L M I C s , b u t a l s o o c c u r i n u n d e r s e r v e d c o m m u n i t i e s i n h i g h - i n c o m e c o u n t r i e s S t r o n g p a r t n e r s h i p s n e e d t o b e f o r m e d w i t h n a t u r a l a l l i e s w o r k i n g i n a r e a s a f e c t e d b y e y e h e a l t h , s u c h a s n o n - c o m m u n i c a b l e d i s e a s e s , n e g l e c t e d t r o p i c a l d i s e a s e s , h e a l t h y a g e i n g , c h i l d r e n ’ s s e r v i c e s , e d u c a t i o n , d i s a b i l i t y , a n d r e h a b i l i t a t i o n T h e e y e h e a l t h s e c t o r h a s t r a d i t i o n a l l y f o c u s e d o n t r e a t m e n t a n d r e h a b i l i t a t i o n , a n d u n d e r u s e d h e a l t h p r o m o t i o n a n d p r e v e n t i o n s t r a t e g i e s t o l e s s e n t h e i m p a c t o f e y e d i s e a s e a n d r e d u c e i n e q u a l i t y S o l v i n g t h e s e p r o b l e m s w i l l d e p e n d o n s o l u t i o n s e s t a b l i s h e d f r o m h i g h q u a l i t y e v i d e n c e t h a t c a n g u i d e m o r e e f e c t i v e i m p l e m e n t a t i o n a t s c a l e E v i d e n c e - b a s e d a p p r o a c h e s w i l l n e e d t o a d d r e s s e x i s t i n g d e f c i e n c i e s i n t h e s u p p l y a n d d e m a n d S t r a t e g i c i n v e s t m e n t s i n d i s c o v e r y r e s e a r c h , h a r n e s s i n g n e w f n d i n g s f r o m d i v e r s e f e l d s , a n d i m p l e m e n t a t i o n r e s e a r c h t o g u i d e e f e c t i v e s c a l e u p a r e n e e d e d g l o b a l l y E n c o u r a g i n g l y , d e v e l o p m e n t s i n t e l e m e d i c i n e , m o b i l e h e a l t h , a r t i f c i a l i n t e l l i g e n c e , a n d d i s t a n c e l e a r n i n g c o u l d p o t e n t i a l l y e n a b l e e y e c a r e p r o f e s s i o n a l s t o d e l i v e r h i g h e r q u a l i t y c a r e t h a t i s m o r e p l e n t i f u l , e q u i t a b l e , a n d c o s t - e f e c t i v e T h i s C o m m i s s i o n d i d a G r a n d C h a l l e n g e s i n G l o b a l E y e H e a l t h p r i o r i t i s a t i o n e x e r c i s e t o h i g h l i g h t k e y a r e a s f o r c o n c e r t e d r e s e a r c h a n d a c t i o n T h i s e x e r c i s e h a s i d e n t i f e d a b r o a d s e t o f c h a l l e n g e s s p a n n i n g t h e f e l d s o f e p i d e m i o l o g y , h e a l t h s y s t e m s , d i a g n o s t i c s , t h e r a p e u t i c s , a n d i m p l e m e n t a t i o n T h e m o s t c o m p e l l i n g o f t h e s e i s s u e s , p i c k e d f r o m a m o n g 3 4 0 0 s u g g e s t i o n s p r o p o s e d b y 3 3 6 p e o p l e f r o m 1 1 8 c o u n t r i e s , c a n h e l p t o f r a m e t h e f u t u r e r e s e a r c h a g e n d a f o r g l o b a l e y e h e a l t h I n t h i s C o m m i s s i o n , w e h a r n e s s l e s s o n s l e a r n e d f r o m o v e r t w o d e c a d e s , p r e s e n t t h e g r o w i n g e v i d e n c e f o r t h e l i f e - t r a n s f o r m i n g i m p a c t o f e y e c a r e , a n d p r o v i d e a t h o r o u g h u n d e r s t a n d i n g o f r a p i d d e v e l o p m e n t s i n t h e f e l d T h i s r e p o r t w a s c r e a t e d t h r o u g h a b r o a d c o n s u l t a t i o n i n v o l v i n g e x p e r t s w i t h i n a n d o u t s i d e t h e e y e c a r e s e c t o r t o h e l p i n f o r m g o v e r n m e n t s a n d o t h e r s t a k e h o l d e r s a b o u t t h e p a t h f o r w a r d f o r e y e h e a l t h b e y o n d 2 0 2 0 , t o f u r t h e r t h e S D G s ( i n c l u d i n g u n i v e r s a l h e a l t h c o v e r a g e ) , a n d w o r k t o w a r d s a w o r l d w i t h o u t a v o i d a b l e v i s i o n l o s s T h e n e x t f e w y e a r s a r e a c r u c i a l t i m e f o r t h e g l o b a l e y e h e a l t h c o m m u n i t y a n d i t s p a r t n e r s i n h e a l t h c a r e , ( K e y m e s s a g e s c o n t i n u e d f r o m p r e v i o u s p a g e ) R e l i a b l e s u r v e y a n d s e r v i c e d a t a a r e k e y t o p r o g r e s s i n e y e h e a l t h ; r o b u s t i n d i c a t o r d a t a a r e n e e d e d t o s h a p e c h a n g e a n d d r i v e a c t i o n T o m o n i t o r p r o g r e s s i n d e l i v e r i n g i m p r o v e d e y e h e a l t h w i t h i n u n i v e r s a l h e a l t h c o v e r a g e , a b a l a n c e d s e t o f r o b u s t i n d i c a t o r s a r e n e e d e d , w h i c h w e o u t l i n e d i n t h i s C o m m i s s i o n S e r v i c e d a t a s h o u l d b e a v a i l a b l e a n d u s e d b y i m p l e m e n t e r s a n d p o l i c y m a k e r s t o d r i v e c h a n g e W e h i g h l i g h t t h e s c a r c i t y o f e p i d e m i o l o g i c a l d a t a i n s e v e r a l r e g i o n s , w h i c h s h o u l d b e a d d r e s s e d a s a p r i o r i t y R e s e a r c h h a s b e e n c r u c i a l t o a d v a n c e s i n u n d e r s t a n d i n g a n d t r e a t i n g e y e d i s e a s e ; s o l u t i o n - f o c u s e d , c o n t e x t u a l l y r e l e v a n t r e s e a r c h i s u r g e n t l y n e e d e d t o d e l i v e r i n n o v a t i v e p r e v e n t i o n a n d t r e a t m e n t s t r a t e g i e s a n d i n f o r m i m p l e m e n t a t i o n o f e y e h e a l t h w i t h i n u n i v e r s a l h e a l t h c o v e r a g e I m p l e m e n t a t i o n r e s e a r c h i s n e e d e d , p a r t i c u l a r l y i n L M I C s , t o g u i d e e f e c t i v e d e l i v e r y o f s e r v i c e s w i t h i n u n i v e r s a l h e a l t h c o v e r a g e D i s c o v e r y r e s e a r c h i s n e e d e d f o r s p e c i f c a r e a s t h a t r e m a i n w i t h o u t e f c a c i o u s i n t e r v e n t i o n s T h e e c o n o m i c i m p a c t o f v i s i o n i m p a i r m e n t , a n d t h e c o s t s a n d b e n e f t s o f i n t e r v e n t i o n s a r e o n l y p a r t l y u n d e r s t o o d ; a c o o r d i n a t e d g l o b a l e f o r t t o s y s t e m a t i c a l l y c o l l e c t d a t a i s n e e d e d A s t e p - c h a n g e i n t h e c a p a c i t y o f L M I C s t o d o c o n t e x t u a l l y r e l e v a n t e y e h e a l t h r e s e a r c h a n d a g r e a t e r c o m m i t m e n t a r e n e e d e d t o i m p r o v e d i v e r s i t y a n d i n c l u s i o n i n t h e r e s e a r c h c o m m u n i t y T r y t h i s s u p p l e m e n t f o r b e t t e r e y e h e a l t h T h e L a n c e t G l o b a l H e a l t h C o m m i s s i o n e 4 9 2 N i g e r i a ( F K y a r i ) ; I n s t i t u t o M e x i c a n o d e O f t a l m o l o g i a , Q u e r e t a r o , M e x i c o ( P r o f V C L a n s i n g h P h D ) ; C e n t r o M e x i c a n o d e S a l u d V i s u a l P r e v e n t i v a , M e x i c o C i t y , M e x i c o ( P r o f V C L a n s i n g h ) ; H e l p M e S e e , N e w Y o r k , N Y , U S A ( P r o f V C L a n s i n g h ) ; D e p a r t m e n t o f O p h t h a l m o l o g y , M u h i m b i l i U n i v e r s i t y o f H e a l t h a n d A l l i e d S c i e n c e s , D a r e s S a l a a m , T a n z a n i a ( M M M a f w i r i M M e d ) ; R w a n d a I n t e r n a t i o n a l I n s t i t u t e o f O p h t h a l m o l o g y , K i g a l i , R w a n d a ( P r o f W M a t h e n g e P h D ) ; U n i v e r s i t y H o s p i t a l o f t h e W e s t I n d i e s , K i n g s t o n , J a m a i c a ( L M o w a t t F R C O p h t h ) ; N o s s a l I n s t i t u t e f o r G l o b a l H e a l t h ( D M u i r h e a d ) , M e l b o u r n e g o v e r n m e n t , a n d o t h e r s e c t o r s t o c o n s i d e r t h e s u c c e s s e s a n d c h a l l e n g e s e n c o u n t e r e d i n t h e p a s t t w o d e c a d e s , a n d a t t h e s a m e t i m e t o c h a r t a w a y f o r w a r d f o r t h e u p c o m i n g d e c a d e s M o v i n g f o r w a r d r e q u i r e s b u i l d i n g o n t h e s t r o n g f o u n d a t i o n l a i d b y W H O a n d p a r t n e r s i n V I S I O N 2 0 2 0 w i t h r e n e w e d i m p e t u s t o u l t i m a t e l y d e l i v e r h i g h q u a l i t y u n i v e r s a l e y e h e a l t h c a r e f o r a l l I n t r o d u c t i o n I n 2 0 2 0 , a n e s t i m a t e d 5 9 6 m i l l i o n p e o p l e w o r l d w i d e h a d d i s t a n c e v i s i o n i m p a i r m e n t a n d a f u r t h e r 5 1 0 m i l l i o n h a d u n c o r r e c t e d n e a r v i s i o n i m p a i r m e n t 1 M o s t o f t h e s e p e o p l e l i v e i n l o w - i n c o m e a n d m i d d l e - i n c o m e c o u n t r i e s ( L M I C ) E y e h e a l t h i s a l s o a f e c t e d b y c o n d i t i o n s t h a t d o n o t , a t l e a s t i n i t i a l l y , i m p a i r v i s i o n A l t h o u g h t h e s e c o n d i t i o n s a r e n o t c u r r e n t l y i n c l u d e d i n g l o b a l p r e v a l e n c e e s t i m a t e s , t h e y c o n t r i b u t e s u b s t a n t i a l l y t o t h e u n m e t n e e d f o r e y e h e a l t h s e r v i c e s V i s i o n i s i m p o r t a n t f o r m a n y a s p e c t s o f l i f e , a n d v i s i o n i m p a i r m e n t c a n p r o f o u n d l y a f e c t i n d i v i d u a l s , f a m i l i e s , a n d s o c i e t y E y e h e a l t h t o u c h e s a l l l i v e s , e i t h e r d i r e c t l y o r i n d i r e c t l y , t h r o u g h i t s i m p a c t o n t h o s e c l o s e t o u s T h e y e a r 2 0