Sozialökonomische Schriften 46 Herausgegeben von Bert Rürup und Werner Sesselmeier Sebastian Hesse Input und Output der Gesundheitswirtschaft Eine Stabilitätsanalyse der Gesundheitswirtschaft in Bezug auf die gesamtwirtschaftliche Bedeutung in den Jahren der Finanz- und Wirtschaftskrise Sebastian Hesse - 978-3-653-02751-8 Downloaded from PubFactory at 01/11/2019 11:25:19AM via free access Input und Output der Gesundheitswirtschaft Sebastian Hesse - 978-3-653-02751-8 Downloaded from PubFactory at 01/11/2019 11:25:19AM via free access Sozialökonomische Schriften Herausgegeben von Bert Rürup und Werner Sesselmeier Band 46 Sebastian Hesse - 978-3-653-02751-8 Downloaded from PubFactory at 01/11/2019 11:25:19AM via free access Sebastian Hesse Input und Output der Gesundheitswirtschaft Eine Stabilitätsanalyse der Gesundheitswirtschaft in Bezug auf die gesamtwirtschaftliche Bedeutung in den Jahren der Finanz- und Wirtschaftskrise Sebastian Hesse - 978-3-653-02751-8 Downloaded from PubFactory at 01/11/2019 11:25:19AM via free access Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Der Druck dieser wissenschaftlichen Arbeit wurde gefördert von Lan 1 ISSN 0172-1747 ISBN 978-3-653-02751-8 (E-Book) DOI 10.3726/978-3-653-02751-8 ISBN 978-3-631-62765-5 (Print) © Peter Lang GmbH Internationaler Verlag der Wissenschaften Frankfurt am Main 2013 PL Academic Research ist ein Imprint der Peter Lang GmbH. www.peterlang.de The Deutsche Nationalbibliothek lists this publication in the Deutsche Nationalbibliografie; detailed bibliographic data is available in the internet at http://dnb.d-nb.de. 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Sebastian Hesse - 978-3-653-02751-8 Downloaded from PubFactory at 01/11/2019 11:25:19AM via free access Meiner Familie Sebastian Hesse - 978-3-653-02751-8 Downloaded from PubFactory at 01/11/2019 11:25:19AM via free access Sebastian Hesse - 978-3-653-02751-8 Downloaded from PubFactory at 01/11/2019 11:25:19AM via free access VII Inhaltsverzeichnis Abbildungsverzeichnis ............................................................................................................ X Tabellenverzeichnis .............................................................................................................. XII Abkürzungsverzeichnis........................................................................................................ XV 1 Einleitung ........................................................................................................................... 1 1.1 Fragestellung und Zielsetzung ..................................................................................... 2 1.2 Gang der Untersuchung ............................................................................................... 3 2 Ökonomische Stabilität als wirtschaftspolitisches Ziel ................................................. 5 2.1 Definition und Erläuterung des Stabilitätsbegriffs ...................................................... 5 2.1.1 Hohes Beschäftigungsniveau ............................................................................... 7 2.1.2 Preisniveaustabilität ........................................................................................... 13 2.1.3 Außenwirtschaftliches Gleichgewicht................................................................ 15 2.1.4 Stetiges und angemessenes Wirtschaftswachstum ............................................. 20 2.2 Ansätze und Methoden der Stabilitätspolitik............................................................. 28 2.2.1 Antizyklischer Wirkungsmechanismus automatischer Stabilisatoren ............... 28 2.2.2 Merkmale, Kriterien und Indikatoren automatischer Stabilisatoren .................. 31 2.2.3 Multiplikatorwirkung als Maßnahme der Stabilisierungspolitik ....................... 34 2.3 Wissenschaftlicher Stand zur Untersuchung automatischer Stabilisatoren ............... 38 3 Übertragung der Stabilitätskriterien auf die Gesundheitswirtschaft ........................ 44 3.1 Beitrag der Gesundheitswirtschaft zu den einzelnen Stabilitätszielen ...................... 44 3.1.1 Beschäftigung ..................................................................................................... 44 3.1.2 Preisniveaustabilität ........................................................................................... 47 3.1.3 Außenhandel....................................................................................................... 49 3.1.4 Wirtschaftswachstum ......................................................................................... 52 3.2 Die Gesundheitswirtschaft als Stabilisator ................................................................ 53 3.2.1 Gesundheitswirtschaft ein automatischer Stabilisator........................................ 54 3.2.2 Übertragung der Multiplikatoranalyse auf die Gesundheitswirtschaft .............. 57 3.2.3 Zusammenfassung und Schlussfolgerung .......................................................... 59 4 Quantifizierung gesamtwirtschaftlicher Effekte mit Hilfe der IO-Rechnung .......... 61 4.1 Abbildung der Volkswirtschaft in Input-Output-Tabellen ........................................ 62 4.1.1 Aufbau von Input-Output-Tabellen .................................................................... 63 4.1.2 Gliederung und Klassifikation der Input-Output-Tabellen ................................ 66 4.1.3 Input-Output-Tabellen des Statistischen Bundesamtes ...................................... 68 Sebastian Hesse - 978-3-653-02751-8 Downloaded from PubFactory at 01/11/2019 11:25:19AM via free access VIII 4.2 Satellitensysteme ....................................................................................................... 69 4.3 Input-Output-Analyse ................................................................................................ 74 4.3.1 Klassifikation von Input-Output-Modellen ........................................................ 75 4.3.2 Herleitung des statisch offenen Mengenmodells ............................................... 77 4.4 Annahmen, Restriktionen und Schlussfolgerung für die Arbeit................................ 89 5 GGR als Datenbasis zur Stabilitätsanalyse der Gesundheitswirtschaft .................... 94 5.1 Begriffsdefinition von Gesundheit und Gesundheitswirtschaft................................. 95 5.2 Die klassische Gesundheitsberichterstattung............................................................. 98 5.2.1 Gesundheitsausgabenrechnung ........................................................................ 100 5.2.2 Gesundheitspersonalrechnung .......................................................................... 105 5.2.3 Krankheitskostenrechnung ............................................................................... 106 5.3 Erfordernis und historische Entwicklung eines Gesundheitssatellitenkontos ......... 108 5.4 Struktur der Gesundheitswirtschaftlichen Gesamtrechnungen................................ 112 5.4.1 Konzeptioneller Aufbau und Abstimmungsprozesse ....................................... 113 5.4.2 Abgrenzung der Gesundheitswirtschaftlichen Gesamtrechnungen.................. 117 5.4.3 Bestandteile der Gesundheitswirtschaftlichen Gesamtrechnungen.................. 123 5.4.4 Entwicklung einer Fortschreibungsmethodik................................................... 124 6 Die Gesundheitswirtschaft in Deutschland................................................................. 130 6.1 Volkswirtschaftliche Eckwerte der deutschen Gesundheitswirtschaft .................... 131 6.2 Aufkommen an Gesundheitsgütern ......................................................................... 133 6.2.1 Produktion der deutschen Gesundheitswirtschaft ............................................ 135 6.2.2 Bruttowertschöpfung der Gesundheitswirtschaft ............................................. 139 6.2.3 Vorleistungsbezüge der Gesundheitswirtschaft ............................................... 144 6.3 Verwendung von Gesundheitsgütern....................................................................... 146 6.3.1 Gesundheitsrelevante Konsumgüter ................................................................. 148 6.3.2 Erster und zweiter Gesundheitsmarkt .............................................................. 150 6.3.3 Gesundheitsgüter als Vorleistungen ................................................................. 154 6.4 Außenhandel mit Gesundheitsgütern....................................................................... 156 6.4.1 Exporte der Gesundheitswirtschaft .................................................................. 157 6.4.2 Import von Gesundheitsgütern ......................................................................... 159 6.4.3 Außenhandelsbilanz der Gesundheitswirtschaft .............................................. 161 6.5 Beschäftigte in der Gesundheitswirtschaft .............................................................. 164 6.6 Verflechtungen der Gesundheitswirtschaft mit anderen Branchen ......................... 168 6.6.1 Übersicht der Ausstrahleffekte ......................................................................... 173 6.6.2 Produktionswerteffekte .................................................................................... 176 Sebastian Hesse - 978-3-653-02751-8 Downloaded from PubFactory at 01/11/2019 11:25:19AM via free access IX 6.6.3 Wertschöpfungseffekte..................................................................................... 182 6.6.4 Beschäftigungseffekte ...................................................................................... 188 7 Übertragung der Analyseergebnisse auf die Stabilitätsziele ..................................... 193 7.1 Stetiges und angemessenes Wirtschaftswachstum .................................................. 193 7.2 Erreichen eines hohen Beschäftigungsniveaus ........................................................ 197 7.3 Außenwirtschaftliches Gleichgewicht ..................................................................... 202 7.4 Preisniveaustabilität ................................................................................................. 205 8 Modelanalyse des Gesundheitssystem als automatischer Stabilisator ..................... 207 8.1 Aufbereitung der Sekundärdaten ............................................................................. 207 8.1.1 Effekte der GKV .............................................................................................. 212 8.1.2 Effekte des privaten Konsums.......................................................................... 216 8.2 Auswertung hinsichtlich der Funktion eines automatischen Stabilisators .............. 221 9 Fazit ................................................................................................................................ 230 Literaturverzeichnis ............................................................................................................. 235 Sebastian Hesse - 978-3-653-02751-8 Downloaded from PubFactory at 01/11/2019 11:25:19AM via free access X Abbildungsverzeichnis Abbildung 1: Magisches Viereck der Wirtschaftspolitik ........................................................... 7 Abbildung 2: Arbeitslosigkeit und Unterbeschäftigung in Deutschland ................................... 9 Abbildung 3: Verbraucherpreisindex Deutschland .................................................................. 15 Abbildung 4: Entwicklung Einfuhren und Ausfuhren Deutschlands in Mrd. Euro ................. 18 Abbildung 5: Entwicklung des preisbereinigten BIP ............................................................... 21 Abbildung 6: Arbeitsproduktivität je Arbeitnehmer Veränderung ggü. Vorjahr ..................... 23 Abbildung 7: Bruttowertschöpfung nach Sektoren in Deutschland 2011 ................................ 24 Abbildung 8: Arbeitslosenversicherung als automatischer Stabilisator ................................... 30 Abbildung 9: Schematische Darstellung des Konjunkturzyklus in vier Phasen ...................... 33 Abbildung 10: Wirkung von Gesundheit auf Wirtschaft ......................................................... 45 Abbildung 11: Bruttowertschöpfungsverluste durch Arbeitsunfähigkeit 2008 ....................... 53 Abbildung 12: Aggregierte Darstellung einer Input-Output Tabelle ....................................... 63 Abbildung 13: Input-Output-Tabelle mit vier Quadranten ...................................................... 65 Abbildung 14: Mögliche Themenfelder für Satellitensysteme ................................................ 72 Abbildung 15: Wirkungszusammenhänge der indirekten Effekte ........................................... 80 Abbildung 16: Wirkungszusammenhänge zur Ermittlung der induzierten Effekte ................. 83 Abbildung 17: Schichtenmodell der Gesundheitswirtschaft .................................................... 97 Abbildung 18: Verknüpfung von GAR, GPR und KKR ........................................................ 100 Abbildung 19: Verknüpfung Ausgabenträger und Leistungsarten der GAR ......................... 102 Abbildung 20: Abgrenzung der Einrichtungen nach GAR, GPR und WZ ............................ 106 Abbildung 21: Krankheitskosten nach Krankheitsklassen (2006) ......................................... 108 Abbildung 22: Schematischer Aufbau des Satellitenkontos Gesundheitswirtschaft ............. 114 Abbildung 23: Input-Output-Tabelle nach Güterentstehung und Verwendung ..................... 116 Abbildung 24: Abgrenzung der GGR anhand des Stufenmodells ......................................... 117 Abbildung 25: Entstehung der Gütergruppen der GGR ......................................................... 119 Abbildung 26: Zweiter Gesundheitsmarkt der GGR.............................................................. 120 Abbildung 27: GGR nach Teilmärkten .................................................................................. 121 Abbildung 28: Schematische Darstellung des Fortschreibungsverfahrens ............................ 125 Abbildung 29: Unterschiedliche Quadranten der Input-Output-Tabelle................................ 127 Abbildung 30: Aufkommen und Verwendung von Gesundheitsgütern (2009) ..................... 133 Abbildung 31: Güteraufkommen der Gesundheitswirtschaft................................................. 135 Sebastian Hesse - 978-3-653-02751-8 Downloaded from PubFactory at 01/11/2019 11:25:19AM via free access XI Abbildung 32: Produktionswert nach Gesundheitsbranchen (2009)...................................... 137 Abbildung 33: Durchschnittliche Wertschöpfungsquoten der Gesundheitsbranchen ............ 140 Abbildung 34: Bruttowertschöpfung nach Gesundheitsbranchen (2009) .............................. 141 Abbildung 35: Vorleistungsbezüge der Gesundheitswirtschaft ............................................. 145 Abbildung 36: Verwendung von Gesundheitsgütern ............................................................. 148 Abbildung 37: Konsum des ersten und zweiten Gesundheitsmarktes ................................... 152 Abbildung 38: Konsumausgaben nach dem Vier-Felder-Schema (2009) ............................. 153 Abbildung 39: intermediäre Verwendung nach Gesundheitsbranchen (2009) ...................... 155 Abbildung 40: Bezug von Vorleistungen der Gesundheitswirtschaft (2009) ........................ 156 Abbildung 41: Außenhandelsbilanz nach Gesundheitsbranchen (2009) ............................... 163 Abbildung 42: Erwerbstätige der Gesundheitswirtschaft nach Branchen (2009) .................. 166 Abbildung 43: BWS je Erwerbstätigen nach Gesundheitsbranchen ...................................... 168 Abbildung 44: Kategorisierung der Nachfrageeffekte ........................................................... 170 Abbildung 45: Indirekte und induzierte Effekte der Gesundheitswirtschaft (2009) .............. 173 Abbildung 46: Produktionseffekte von KGW und EGW (2009) ........................................... 176 Abbildung 47: Wertschöpfungseffekte von KGW und EGW (2009) .................................... 184 Abbildung 48: Beschäftigungseffekte der KGW und EGW (2009) ...................................... 189 Abbildung 49: Entwicklung der Bruttowertschöpfung in Mrd. Euro .................................... 195 Abbildung 50: Entwicklung der Wertschöpfung in Prozent .................................................. 196 Abbildung 51: Anteil Erwerbstätige der Gesundheitswirtschaft an Deutschland (2009) ...... 199 Abbildung 52: Entwicklung der Erwerbstätigen in Tsd. ........................................................ 200 Abbildung 53: Entwicklung der Erwerbstätigen in Prozent................................................... 201 Abbildung 54: Anteil der Gesundheitswirtschaft am Außenhandel (2009) ........................... 204 Abbildung 55: Gegenüberstellung Verwendung nach GGR und Leistungsträger der GAR . 208 Abbildung 56: Übersicht GKV-Effekte anhand von Durchschnittswerten ............................ 227 Abbildung 57: Übersicht GKV-Beschäftigungseffekte anhand von Durchschnittswerten .... 228 Sebastian Hesse - 978-3-653-02751-8 Downloaded from PubFactory at 01/11/2019 11:25:19AM via free access XII Tabellenverzeichnis Tabelle 1: Erwerbstätige in Deutschland nach Wirtschaftsgliederung (in Tsd.)...................... 11 Tabelle 2: Übersicht der Außenhandelsindikatoren für Deutschland ...................................... 19 Tabelle 3: Entwicklung BIP pro Kopf...................................................................................... 22 Tabelle 4: Bruttowertschöpfung nach Wirtschaftsbereichen ................................................... 25 Tabelle 5: Beschäftigte in der Gesundheitswirtschaft .............................................................. 47 Tabelle 6: Gesundheitsrelevante Anteile am VPI nach Verwendungszweck .......................... 49 Tabelle 7: Außenhandel der 10 größten Güterabteilungen ...................................................... 51 Tabelle 8: Aufkommenselastizität der GKV Einnahmen ......................................................... 55 Tabelle 9: Steuerflexibilität von GKV-Einnahmen und Einkommenssteuer ........................... 56 Tabelle 10: Beispielrechnungen für das Kontensystem der GAR.......................................... 103 Tabelle 11: Kategorien der dreidimensionale Gliederung der GAR ...................................... 104 Tabelle 12: Ebenen und Sektoren des Finanzierungsmodells des Gesundheitswesens ......... 110 Tabelle 13: Methoden zur Berechnung der Bruttowertschöpfung ......................................... 115 Tabelle 14: Gliederung der GGR ........................................................................................... 122 Tabelle 15: Die 14 Gesundheitsbranchen der GGR ............................................................... 123 Tabelle 16: Basiswerte der GGR ............................................................................................ 131 Tabelle 17: Aufkommen der Gesundheitswirtschaft .............................................................. 134 Tabelle 18: Produktionswerte Gesundheitswirtschaft und Gesamtwirtschaft........................ 136 Tabelle 19: Produktionswerte der Kerngesundheitswirtschaft............................................... 138 Tabelle 20: Produktionswerte der Erweiterten Gesundheitswirtschaft .................................. 139 Tabelle 21: Bruttowertschöpfung der Kerngesundheitswirtschaft ......................................... 143 Tabelle 22: Bruttowertschöpfung der Erweiterten Gesundheitswirtschaft ............................ 144 Tabelle 23: Verwendung von Gesundheitsgütern .................................................................. 147 Tabelle 24: Konsumausgaben des Staates .............................................................................. 149 Tabelle 25: Konsum privater Haushalte ................................................................................. 150 Tabelle 26: Konsumausgaben erster und zweiter Gesundheitsmarkt..................................... 151 Tabelle 27: Gesundheitsgüter der intermediären Verwendung .............................................. 154 Tabelle 28: Exporte der Gesundheitswirtschaft ..................................................................... 157 Tabelle 29: Exporte nach Gesundheitsbranchen .................................................................... 158 Tabelle 30: Importe der Gesundheitswirtschaft ..................................................................... 160 Tabelle 31: Importe nach Gesundheitsbranchen .................................................................... 161 Sebastian Hesse - 978-3-653-02751-8 Downloaded from PubFactory at 01/11/2019 11:25:19AM via free access XIII Tabelle 32: Außenhandelsbilanz der Gesundheitswirtschaft ................................................. 162 Tabelle 33: Außenhandelsbilanzen der Gesundheitsbranchen ............................................... 164 Tabelle 34: Erwerbstätige der Gesundheitswirtschaft ............................................................ 165 Tabelle 35: Erwerbstätige nach Gesundheitsbranchen........................................................... 167 Tabelle 36: Vorleistungsbezüge der Gesundheitswirtschaft .................................................. 172 Tabelle 37: Indirekte und induzierte Effekte der Gesundheitswirtschaft ............................... 175 Tabelle 38: Indirekte und induzierte Produktionseffekte ....................................................... 178 Tabelle 39: Indirekte Produktionswertmultiplikatoren der Gesundheitsbranchen ................. 179 Tabelle 40: Induzierte Produktionswertmultiplikatoren der Gesundheitsbranchen ............... 180 Tabelle 41: Indirekte Produktionseffekte nach Branchen ...................................................... 181 Tabelle 42: Indirekte und induzierte Wertschöpfungseffekte ................................................ 183 Tabelle 43: Indirekte Wertschöpfungsmultiplikatoren der Gesundheitsbranchen ................. 185 Tabelle 44: Induzierte Wertschöpfungsmultiplikatoren der Gesundheitsbranchen ............... 186 Tabelle 45: Indirekte Wertschöpfungseffekte nach Branchen ............................................... 187 Tabelle 46: Indirekte und induzierte Beschäftigungseffekte.................................................. 188 Tabelle 47: Indirekte Beschäftigungsmultiplikatoren der Gesundheitsbranchen .................. 190 Tabelle 48: Induzierte Beschäftigungsmultiplikatoren der Gesundheitsbranchen ................. 191 Tabelle 49: Indirekte Beschäftigungseffekte nach Branchen ................................................. 192 Tabelle 50: Beitrag der Gesundheitswirtschaft zum Wirtschaftswachstum........................... 194 Tabelle 51: Beitrag der Gesundheitswirtschaft zum Beschäftigungsstand ............................ 198 Tabelle 52: Beitrag der Gesundheitswirtschaft am Außenhandel .......................................... 203 Tabelle 53: Gesundheitsrelevante Inflationsraten im VPI ..................................................... 206 Tabelle 54: Übergang der Ausgaben aus GAR und den Konsumausgaben im GGR ............ 209 Tabelle 55: Überleitung GKV-Einnahmen in inländische Nachfrage ................................... 211 Tabelle 56: Impulsvektoren der inländischen GKV Nachfrage ............................................. 212 Tabelle 57: Produktionseffekte der GKV............................................................................... 213 Tabelle 58: Wertschöpfungseffekte der GKV ........................................................................ 214 Tabelle 59: Beschäftigungseffekte der GKV ......................................................................... 215 Tabelle 60: Überleitung verfügbares Einkommen in inländische Nachfrage ........................ 217 Tabelle 61: Produktionseffekte des privaten Konsums .......................................................... 218 Tabelle 62: Wertschöpfungseffekte des privaten Konsums ................................................... 220 Tabelle 63: Beschäftigungseffekte des privaten Konsums .................................................... 220 Tabelle 64: Gegenüberstellung der GKV- und Konsum-Effekte ........................................... 222 Sebastian Hesse - 978-3-653-02751-8 Downloaded from PubFactory at 01/11/2019 11:25:19AM via free access XIV Tabelle 65: Multiplikatoren der GKV-Beiträge und des privaten Einkommens ................... 224 Tabelle 66: Effekte der Nachfrage der GKV und des privaten Konsums .............................. 226 Sebastian Hesse - 978-3-653-02751-8 Downloaded from PubFactory at 01/11/2019 11:25:19AM via free access XV Abkürzungsverzeichnis a Inputkoeffizient A Inputkoeffizientenmatrix AK Arbeitskoeffizienten AN Arbeitnehmer B Matrix der Einkommenskoeffizienten BI Beschäftigungsinverse BIP Bruttoinlandsprodukt BMWi Bundesministerium für Wirtschaft und Technologie BWS Bruttowertschöpfung c Konsumquote C privater Konsum cif cost, insurance, freight DRG diagnostic related groups E Beschäftigungseffekt EGW erweiterter Bereich der Gesundheitswirtschaft ESVG Europäischen System Volkswirtschaftlicher Gesamtrechnungen E T Aufkommenselastizität ET Erwerbstätige EZB Europäische Zentralbank Fed Federal Reserve System F T Steuerflexibilität G staatliche Nachfrage GAR Gesundheitsausgabenrechnung GBE Gesundheitsberichterstattung des Bundes GGR Gesundheitswirtschaftliche Gesamtrechnung GKV gesetzliche Krankenversicherung GPR Gesundheitspersonalrechnung Sebastian Hesse - 978-3-653-02751-8 Downloaded from PubFactory at 01/11/2019 11:25:19AM via free access XVI GRV gesetzliche Rentenversicherung GSK Gesundheitssatellitenkonto GUV gesetzliche Unfallversicherung HIOT Health-Input-Output-Tabelle HVPI harmonisierter Verbraucherpreisindex I Einheitsmatrix Inv Investitionen ICD internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und ver- wandter Gesundheitsprobleme Igel Individuelle Gesundheitsleistung IOT Input-Output-Tabelle KGW Kerngesundheitswirtschaft KKR Krankheitskostenrechnung L Leontief-Inverse OECD Organisation for Economic Co-operation and Development OTC Over the counter PB Primärer Bereich PKV private Krankenversicherung PUV private Unfallversicherung PW Produktionswert SB Sekundärer Bereich SHA System of Health Accounts SIO Systematisches Güterverzeichnis der Input-Output-Rechnungen T Transferzahlungen TB Tertiärer Bereich USD US-Dollar V Verbrauchsmultiplikatoren VGR Volkswirtschaftlichen Gesamtrechnungen VPI Verbraucherpreisindex W Nettolöhne und Gehälter Sebastian Hesse - 978-3-653-02751-8 Downloaded from PubFactory at 01/11/2019 11:25:19AM via free access XVII WHO Weltgesundheitsorganisation WS Wertschöpfungseffekt WZ Wirtschaftszweig X Gesamtaufkommen / Produktionswert x nm Elemente der Verflechtungsmatrix Y Volkseinkommen bzw. gesamte Endnachfrage Sebastian Hesse - 978-3-653-02751-8 Downloaded from PubFactory at 01/11/2019 11:25:19AM via free access Sebastian Hesse - 978-3-653-02751-8 Downloaded from PubFactory at 01/11/2019 11:25:19AM via free access 1 Einleitung „Drei Eigentümlichkeiten prägen das Gesundheitswesens und dessen gesundheitspo- litische Diskussion. Erstens ist das Gesundheitswesen ein janusköpfiges Gebilde: Wachstumsbranche und Kostenfaktor zugleich. Zweitens ist die gesundheitspoliti- sche Diskussion seit drei Jahrzehnten von einer eigentümlichen Krisen- und Kol- lapsrhetorik gekennzeichnet, die durch die Realität keineswegs gerechtfertigt ist. ... Drittens gilt das Paradoxon: Je effektiver ein Gesundheitssystem arbeitet, umso höher ist die Morbidität der Gesellschaft. Wenn dank eines effizienten Gesundheits- systems Krankheiten früh erkannt und erfolgreich behandelt werden oder es möglich sei, auch mit einer chronischen Erkrankung lange zu leben, steigt mit den gewonnen Lebensjahren die Wahrscheinlichkeit weiterer Erkrankungen.“ Bert Rürup 1 Das deutsche Gesundheitswesen gilt als führend in der Welt. Dank einer exzel- lenten und flächendeckenden ambulanten und stationären Versorgung sowie ho- hen Standards hinsichtlich der medizinischen und technischen Ausstattungen verfügt Deutschland bei Operationen über die weltweit kürzesten Wartezeiten und eine ausgezeichnete Arzneimittelversorgung. Diese Voraussetzungen führen zu einer qualifizierten Versorgung der gesamten Bevölkerung, ohne alters- und einkommensabhängigen Zugangsbarrieren. Aus ökonomischer Sicht ist das Gesundheitswesen hingegen ein janusköpfi- ges Gebilde: „Wachstumsbranche und Kostenfaktor zugleich“. 2 Aus der einen Perspektive stellen Gesundheitsausgaben Kostenfaktoren dar, die überwiegend über lohnabhängige Beiträge finanziert werden. Diese Gesundheitsleistungen sind auf der anderen Seite mit ökonomischer Wertschöpfung verbunden. 3 Gera- de vor dem Hintergrund des sozioökonomischen und demographischen Wan- dels, dem stetig steigenden Gesundheitsbewusstsein in der Bevölkerung sowie dem medizinisch-technischen Fortschritt werden der deutschen Gesundheits- branche seit Jahren überdurchschnittliche Wachstums- und Beschäftigungspo- tentiale nachgesagt. 4 Seit der Mitte des letzten Jahrzehnts wird diese neue, positive Wahrneh- mung der Gesundheitswirtschaft aufgrund der Finanz- und Wirtschaftskrise auf die Probe gestellt. Es ist fraglich, ob die hohen Gesundheitskosten die unsichere Situation der Volkswirtschaft verstärken, da diese bereits mit den Folgen des exogenen Schocks und der damit einhergehenden stärksten Rezession der Nach- kriegsgeschichte belastet ist oder ob die Gesundheitswirtschaft ihren kontinuier- 1 Vgl. Rürup, B. (2010), S. 7 2 Vgl. Rürup, B. (2010), S. 7 3 Vgl. Rürup, B. (2008) 4 Vgl. Ostwald, D. A. (2009), S.1 Sebastian Hesse - 978-3-653-02751-8 Downloaded from PubFactory at 01/11/2019 11:25:19AM via free access