С ЗАБОТОЙ О ВАС И ВАШЕМ ЗДОРОВЬЕ Classified - Internal use П РОГРА МА Медичного страхування співробітників Укра їнської Академії Лідерства Вересень 201 9 – Липень 20 20 1 Загальна інформація про програму страхування 1. Яку допомогу Ви можете отримати в рамках програми ? Про грама медичного страхування спрямована на забезпечення високого рівня сервісного та медичного обслуговування і складається з наступних розділів: ➢ «Стаціонар» - екстрений та плановий ➢ « Амбулаторно - полікліні ч на допомога » ➢ « Швидка допомога » ➢ Ек стрена стоматологіч на допомога (ліміт 1 000 ,00 грн.) При настанні страхового випадку компан ією «І НГО Украї на » надаються наступні види сервісного обслуговування : ➢ Організація надання екстреної та невідкладної медичної допомоги ; ➢ Організація поліклінічного обслуговування, по передній або терміновий запис до лікаря, забезпечення консультацій вузькопрофільних спеціалістів, у випадку необхідності – екстрена госпіталізація; ➢ Забезпечення медикаментами за призначенням лікаря ; ➢ Забезпечення листами тимчасової непрацездатності 2. В я ких випадках Ви можете звернутись до АСК «ІНГО Україна» згідно з програмою страхування ? ➢ Гострого захворювання ➢ Хронічного захворювання в стадії загострення ➢ Т равм а , опіки, отруєння 3. Де Ви можете отримати медичну допомогу? В рамках Програми Ви можете отримати медичну допомогу в клініках, що затверджені в медичній базі З медичною базою Ви можете ознайомитись пройшовши за посиланням: http://ingo.ua/ru/types/insurance - staff Запрошуємо Вас ознайомитися з Програмою ме дичного страх ування, яка діє з 12 вересня 201 9 р оку по 01 липня 20 20 року, і розроблена для співробітників Української Академії Лідерства спільно з АСК «ІНГО Україна». 2 П о ДОГОВОРУ 100% покриваються : ЛПУ Код ризику Клас страх ування ВІП Співробітник А (ВИТРАТИ НА АМБУЛАТОРНО - ПОЛІКЛІНІЧНУ ДОПОМОГУ ДЛЯ ДОРОСЛИХ) Рівень 1 , 2, 3 згідно медичної бази Страховика – 100% покриття , Рівень 4 згідно медичної бази Страховика – 80% покриття В_ ПЛ АНОВА (ВИТРАТИ НА СТАЦІОНАРНУ ДОПОМОГУ ДОРОСЛИМ) Рівень 1 , 2, 3 згідно медичної бази Страховика – 100% покриття , Рівень 4 згідно медичної бази Страховика – 80% покриття В_ ЕКСТРЕНА (ВИТРАТИ НА СТАЦІОНАРНУ ДОПОМОГУ ДОРОСЛИМ) Рівень 1 , 2, 3 згідно медичної бази Страховика – 100% покриття , Рівень 4 згідно медичної бази Страховика – 80% покриття C ( ВИТРАТИ НА ШВИДКУ ТА НЕВІДКЛАДНУ ДОПОМОГУ) Рівень 1 , 2, 3, 4 – 100% покриття А* (ВИТРАТИ НА ПЛАНОВУ ТА ЕКСТРЕНУ СТОМАТОЛОГІЧНУ ДОПОМОГУ) Рівень 1 , 2, 3, 4 – 10 0% покриття SO (ДОПОМОГА ПРИ ДІАГНОСТУВАННІ ВПЕРШЕ ВИЯВЛЕНОГО ТУБЕРКУЛЬОЗУ ЛЕГЕНІВ , ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ ) Рівень 1 – 100% покриття (спеціалізовані клініки) SO (ДОПОМОГА ПРИ ДІАГНОСТУВАННІ ВПЕРШЕ ВИЯВЛЕНИХ ЗЛОЯКІСНИХ НОВОУТВОРЕНЬ) Рівень 1 – 100% покриття (спеціалізовані клініки) - Якщо Ви хочете звернутися в клініку, що відсутня в М едичній баз і , Вам необхідно обов’язково П ЕРЕД ЗВЕРНЕННЯМ погодити Ваші дії з АСК «І НГО» - !!! Р озрахунок суми до повернення самостійно витрачених коштів відбувається згідно прей скуранту р озрахункової клініки ( ЛПУ ) , що діяв на момент заключення Договору Всі запропоновані пакети страхування включають компенсацію витрачених в індивідуальному порядку коштів при обслуговуванні на базі медичних установ, що не входять в Програму, на наступних умовах: - 100% (сто відсотків) - якщо вартість наданих послуг не перевищує рівень цін розрахункових лікувальних установ; - В разі якщо вартість наданих послуг перевищує рівень цін розрахункових лікувальних установ, компенсується та частина витрат , яка не перевищує рівень цін розрахункових лікувальних установ. Розрахункові лікарські установи: ЛПУ Код ризику Клас страхування ВІП Співробітник А (ВИТРАТИ НА АМБУЛАТОРНО - ПОЛІКЛІНІЧНУ ДОПОМОГУ ДЛЯ ДОРОСЛИХ) ВІВА МЕДИЧНА КЛІНІКА ТОВ В_ ПЛАНОВА (ВИТРАТИ НА СТАЦІОНАРНУ ДОПОМОГУ ДОРОСЛИМ) ВІВА МЕДИЧНА КЛІНІКА ТОВ В_ ЕКСТРЕНА (ВИТРАТИ НА СТАЦІОНАРНУ ДОПОМОГУ ДОРОСЛИМ) ВІВА МЕДИЧНА КЛІНІКА ТОВ C ( ВИТРАТИ НА ШВИДКУ ТА НЕВІДКЛАДНУ ДОПОМОГУ) ДОБРОБУТ А* (ВИТРАТИ НА ПЛАНОВУ ТА ЕКСТЕНУ СТОМАТОЛОГІЧНУ ДОПОМОГУ) СТОМАТОЛОГІЧНА КЛІНІКА А.Н.Д. ТОВ 3 Як діяти в разі необхідності отримання медичної допомоги ? Необхідно звернутися в цілодобову службу медичної допомоги за телефонами: При зверненні в С лужбу меди чного сервісу необх ідно повідомити наступне : - номер полі са - прізвище, і м ’я, по батькові - проблему, що у Вас виникла, скарги на самопочуття - клініку з медичної бази Страховика (у разі на явності конкретних побажань) Що робити, якщо Вам необхідна видача лікарняного? ДУЖЕ ВАЖ ЛИВО , якщо Вам необхідний листок тимчасової непрацездатності ( лікарняний), будь ласка , не забудьте попередити про це І НГО в пер ший день звернення Що робити у разі втрати Страхової карт к и ? У випадку втрати Страхової карти , будь ласка , зверніться в Ваш HR відділ Що робити, якщо Ви бажаєте відвідати клініку , яка відсутня в медичній базі ? Крок No 1: Об ов’язково ЗАЗДАЛЕГІДЬ повідомити АСК «І НГО» , звернувшись в call - c enter Крок No 2: Після погодження з АСК «І НГО» всіх послуг , медикамент і в, а так ож вартості , необхідно зібрати пакет документі в ( більш д етально - у в кладених файлах ) Заява на відшкодування ІНГО.docx Алгоритм ІНГО.docx 4 NB! Розрахунок суми до повернення самостійно витрачених коштів відбувається згідно з прейскурантом розрахункової ЛПУ. Р озрахункові ЛПУ по Договору вказані в Програмі вищ е NB! Пакет документі в у вигляді оригіналів необхідно подати в 30 - денний термін з дати оплати, за адресою: 01054, м. Киї в, в ул. Бульварно - Кудрявська (раніше Воровс ького) 33 , 6 - й поверх Зварич Марині Крок No 3 : Отримати компенсацію Страхове відшкодування за бажанням може бути виплачено : 1) Готівкою в касі . При собі мати паспорт та ідентифікаційний код. 2) Шляхом перерахування на банківський рахунок отримувача 5 Ліміт на всі види обслуговування Застрахованого по пр ограмі «Стаці онарна допомога » встановлений в рамках загальної страхової суми 25 0 0 00,00 грн /рік Що покриває програма «Екстрена та планова стаціонарна допомога» Вид послуг ВІП Співробітник Розрахунковий мед. заклад ВІВА Медична клініка ТОВ К онсультації та інші професійні послуг и лікарів; ✓ М едикаментозне лікування, в т. ч. з доставкою медикаментів в стаціонар; ✓ Д іагностичні (лабораторні та інструментальні) обстеження; ✓ О плата харчування, що надається медичною установою; ✓ Д огляд середнім медичним персоналом лікарні; ✓ П еребування у відділенні інтенсивної терапії; ✓ Т ранспортування каретою швидкої медичної допомоги, за медичними показаннями, з одного медичного закладу в інший в межах України; ✓ Ф ізіотерапевтичні процедури в умовах цілодобового стаціонару, якщо вони приз начені лікуючим лікарем, як частина основного лікувального процесу; ✓ Л ікувальні маніпуляції, терапевтичне та хірургічне лікування (перебування у профільному відділенні, виходячи із патології). ✓ 6 Ліміт на всі види обслуговування Застрахованого по програм і «Амбулаторно - поліклінічна допомога» встановлений в рамках загальної страхової суми 25 0 000,00 грн./рік Що покриває програма “Амбулаторно - поліклінічна допомога ” Вид послуг ВІП Співробітник Розрахунковий мед. заклад ВІВА Медична клініка ТОВ Консульт ації лікарів, без наукових ступенів чи керівних посад (к.н.м., д.м.н., професори, завідуючі відділенням, головні лікарі, провідні фахівці та інші). Відповідний статус фахівця визначається згідно штатного розкладу конкретного ЛПУ. ✓ Консультація лікарів, що мають наукові ступені чи керівні посади (к.н.м., д.м.н., професори, завідуючі відділенням, головні лікарі, провідні фахівці та інші). Відповідний статус фахівця визначається згідно штатного розкладу конкретного ЛПУ. ✓ , 80% покриття Діагностичні (лабор аторні та інструментальні) обстеження. ✓ Маніпуляції та малі хірургічні операції. ✓ Денний стаціонар, що організовується СТРАХОВИКОМ впродовж від 1 до 3 діб з моменту направлення лікарем поліклініки в медичних закладах, які обумовлені ДОГОВОРОМ. ✓ Фізі отерапія: - електролікування: гальванізація та електрофорез, імпульсні токи низької частоти, діадинамічні токи, дарсонвалізація, діатермія, діатермо - гальванізація, індуктотермія, УВЧ, мікроволнова терапія; - ультразвукова терапія; - світлолікування: інфрачерво не опромінення, ультрафіолетове опромінення; - теплолікування: парафіно - та озокеритолікування, інгаляції; - водні процедури; - кінезотерапія (ЛФК); - магнітотерапія; - лазеротерапія; - магнітолазерна терапія. ✓ , 10 процедур на 1 страховий випадок Класична голкорефлексотерапія за призначенням лікаря. ✓ , 10 процедур/рік Застосування радіохвильової терапії, аргоноплазменої терапії з франшизою. ✓ , 50% покриття Мануальна терапія або лікувальний масаж за призначенням лікаря. ✓ , 10 процедур/рік Альт ернативні консультації за медичними показами ✓ Діагностика та лікування вегето - судинної дистонії та НЦД ✓ , 30 днів/рік Виклик терапевта, сімейного лікаря до місця перебування ЗАСТРАХОВАНОЇ ОСОБИ в межах міських смуг міст України, та за межами міських смуг міст України, до 50 км. ✓ Медикаментозне забез печення за призначенням лікаря ✓ Експертиза тимчасової непрацездатності з видачею листів тимчасової непрацездатності ЗАСТРАХОВАНІЙ ОСОБІ. ✓ 7 Що покриває програма “ Невідкладна допомога ” Вид послуг ВІП Співробітник Розрахунковий мед. заклад ВІВА Медична клініка ТОВ Виклик загальнопрофі льної лікарської бригади невідкладної медичної допомоги ✓ Виклик спеціалізованої лікарської бригади невідкладної медичної допомоги (кардіологічні бригади, бригади інтенсивної терапії) ✓ Р еанімаційні заходи; ✓ Лік увальні та діагностичні процедури, необхі дні для стабілізації стану хворого; ✓ М едикаментозне забезпечення, необхідне для надання невідкладної медичної допомоги; ✓ Т ранспортування каретою швидкої допомоги до найближчого медичного закладу, у випадках необхідності невідкладної стаціонарної допомо ги; ✓ Н акладання шини, гіпсової пов’язки, бинтів, та інші заходи з протидії наслідків травматичного пошкодження; ✓ В иїзд карети швидкої допомоги в межах міських смуг міст України; ✓ В иїзд карети швидкої допомоги за межі міських смуг міст України, до 5 0 км.; ✓ Важливо: Транспортні витрати при виїзді карети швидкої допомоги за межі кордонів міста України від 5 0 км. оплачує Застрахована Особа; Ліміт на всі види обслуговування Застрахованого по програмі «Невідкладна допомога» встановлений в рамках за гальної страхової суми 25 0 000,00 грн./рік 8 Ліміт на всі види обслуговування Застрахов аного по програмі «Медикаменти» встановлений в рамках загальної страхової суми 25 0 000,00 грн./рік. Що покриває програма “ Н евідкладна стоматологічна допомога” Вид послуг ВІП Співробітник П ервинний огляд лікаря - стоматолога, рентгенографія зуба; ✓ П ослуги при хірургічному лікуванні; ✓ В идалення зубів та ко ренів, розкриття кореневих каналів; ✓ Р озкриття запального інфільтрату і парадонтального абсцесу; ✓ Н акладання швів при видалені зубів і операціях, травмах м'яких тканин ротової порожнини; ✓ З няття коронки або мостовидного протезу за терміновими показан нями; ✓ Е кстрене протезування, необхідне у зв'язку з нещасним випадком (падіння, протиправні дії третіх осіб, дорожньо - транспортна пригода); ✓ К юретаж пародонтальних карманів при абсцедуючому перебігу парадонтиту; ✓ А нестезіологічна допомога; ✓ П ослуги при терапевтичному лікуванні: розкриття та чищення каналів, депульпація / накладання девіталізуючої пасти, одноразове встановлення тимчасової пломби; ✓ Медикаментозне забезпечення (у межах встановленого ліміту за даним ризиком). ✓ Лікування гострих захв орювань ясен та слизової оболонки рота ✓ Ліміт на всі види обслуговування Застрахованого по програмі «Невідкладна стоматологічна допомога» встановлений в рамках ліміту 1 00 0,00 грн./рік. Які медикаменти покриває програма? Вид послуг ВІП Співробітни к Оплата медикаментів, необхідних для всіх видів медичної допомоги за призначенням лікаря (з урахуванням списку виключень) ; ✓ Забезпечення пробіотиками, еубіотиками ; ✓ , ліміт 500,00 грн./рік Забезпечення гомеопатичними препаратами вітчизняного та іноз емного походження та антигомотоксичними препаратами, (в т. ч. препарати групи Heel); ✓ , 1 курс до 30 днів на кожний випадок Забезпечення фітопрепаратами іноземного походження; ✓ , 1 курс до 30 днів на кожний випадок Забезпечення імунномодуляторами ; ✓ , лі міт 500,00 грн./рік Забезпечення снодійними та седативними засобами ; ✓ , 1 курс 30 днів /рік Забезпечення хондропротекторами ; ✓ , ліміт 500,00 грн./рік Забезпечення гепатопротекторами ; ✓ , ліміт 500,00 грн./рік 9 Які додаткові випадки покриває програма? Л і кування вперше ви явле них в період дії договору захворювань : 1. Доброякісні н овоутворення : Консультації лікарі в, без наукових ступенів чи керівних посад, та лікарів, що мають наукові ступені чи керівні посади (покриття 80%). Діагностика та 1 курс (30 днів) лікування (консервативне і хірург ічне) доброякісних новоутворень. 2. Злоякісні н овоутворення : Консультації ліка рів, без наукових ступенів чи керівних посад, та лікарів, що мають наукові ступені чи керівні посади (покриття 80%). Діагностика та 1 курс (30 днів) лікування ( хірургічне, хіміотерапія, променева терапія та інше специфічне лікування ) злоякісних новоутворе нь. 3. Лікування т уберкульозу легень та цукрового діабету : 3.1 Лікування туберкульозу легень : ✓ консультації лікарів - фтизіатрів; ✓ діагностичні (лабораторні та інструментальні) обстеження; ✓ лікувальні процедури та маніпуляції; ✓ один ку рс - 30 днів лікування: стаціонарн е, в т. ч. хірургічне, амбулаторно - контрольоване лікування; ✓ медикаментозне забезпечення протитуберкульозними препаратами , 1 курс - 30 днів ; 3.2 Лікування ц укров ого діабет у : ✓ о гляди та консультації ендокринологів; весь спектр діагностичних обстежень. ✓ з абезп ечення ліками, покриття 1 - го курсу (30 днів) лікування. Що покриває програма “Додаткові опції» Вид послуг ВІП Співробітник Кандидозні вульвовагініти та баланопластити, якщо вони не є складовою змішаної інфекції (діагностика та лікування) ✓ Діагностика та лікування дерматологічних захворювань (псоріазу, екземи, атопiчного дерматиту, себореї будь - якого типу, вугрової хвороби, демодекозу, корости, педикульозу (в.ч. застосування біологічно активних добавок в межах визначеного ліміту), алопеції, контагіозн ого молюску, сенільного дерматиту, вітиліго тощо). Діагностика та лікування грибкових захворювань шкіри, слизових оболонок та внутрішніх органів. ✓ , ліміт 1 000,00 грн./рік на 1 Застраховану особу Сезонна вакцинація від грипу ✓ , 1 раз/рік 10 Виключення , що НЕ покри вают ься та НЕ оплач уються Пр ограмою Додаток No4 Список виключень.doc Якщо в процесі медичного обслуговування у Вас виникають питання, які Ви не можете вирішити з лікарем - координатором, звертайтеся до Вашого страхового консультанта: Шеріна Інга, телефони: (044) 538 - 06 - 60, 067 - 401 - 39 - 37 Бажаємо Вам міцного здоров’я!