सं . 1 No. 1 उ र देश सरकार GOVERNMENT OF UTTAR PRADESH िचिक ा एवं ा िवभाग DEPARTMENT OF MEDICAL AND HEALTH िजला मिहला िचिक सालय बिलया DISTRICT MAHILA HOSPITAL BALLIA ज माण - प BIRTH CERTIFICATE प -5 FORM-5 ( ज मृ ु रिज ीकरण अिधिनयम , 1969 की धारा 12 / 17 तथा उ र देश ज मृ ु रिज ीकरण िनयम , 2002 क े िनयम 8/13 क े अंतग त जारी िकया गया ) (ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE UTTAR PRADESH REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS RULES 2002.) यह मािणत िकया जाता है िन िल खत सूचना ज क े मूल अिभलेख से ली गई है जो िक िजला मिहला िचिक सालय बिलया तहसील बिलया िजला बिलया रा / संघ देश उ र देश , भारत क े रिज र म उ खत है । THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF BIRTH WHICH IS THE REGISTER FOR DISTRICT MAHILA HOSPITAL BALLIA OF TAHSIL/BLOCK BALLIA OF DISTRICT BALLIA OF STATE/UNION TERRITORY UTTAR PRADESH, INDIA. नाम / NAME : SERAJ ALI ज ितिथ | DATE OF BIRTH: 08-03-2022 EIGHT-MARCH-TWO THOUSAND TWENTY TWO माता का नाम / NAME OF MOTHER: CHANDA KHATOON आधार नंबर / MOTHER'S AADHAAR NO : ब े क े ज क े समय माता - िपता का पता / ADDRESS OF PARENTS AT THE TIME OF BIRTH OF THE CHILD : VILLAGE- BAHERI, POST- BAHERI, BLOCK- HANUMANGANJ, TEHSIL- BALLIA, DISTRICT- BALLIA, STATE- UTTAR PRADESH, PINCODE- 277001 पंजीकरण सं ा / REGISTRATION NUMBER: B-2022: 10-90347-00469 िट णी / REMARKS (IF ANY): ---- जारी करने की ितिथ / DATE OF ISSUE : 07-12-22 11:29:51 UPDATED ON : 07-12-22 11:29:51 िलंग / SEX : MALE ज थान / PLACE OF BIRTH : BAHERI िपता का नाम / NAME OF FATHER : SUGAN आधार नंबर / FATHER'S AADHAAR NO: माता - िपता क े थायी पता / PERMANENT ADDRESS OF PARENTS: VILLAGE- BAHERI, POST- BAHERI, BLOCK- HANUMANGANJ, TEHSIL- BALLIA, DISTRICT- BALLIA, STATE- UTTAR PRADESH, PINCODE- 277001 पंजीकरण तारीख / DATE OF REGISTRATION: 07-12-2022 जारी करने वाला ािधकारी / ISSUING AUTHORITY : "THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE WHICH CONTAINS FACSIMILE SIGNATURE OF THE ISSUING AUTHORITY" " THE GOVT. OF INDIA VIDE CIRCULAR NO. 1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES". " येक ज म एवं मृ यु का पंजीकरण सुिन चत कर " / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH "