Il presente modulo deve essere compilato in tutte le sue parti e spedito, unitamente alla fotocopia del libretto dell'autovettura, al n° fax 011/19458190 SCHEDA SEGNALAZIONE DIFETTOSITA' PRODOTTO Dati cliente Cod. Doc. TR/001-14 Pers. riferimento Indirizzo CAP Località Prov. Tel. Fax Mail Nominativo cliente che ha subìto il danno Tel. Rag. Sociale Cod. Cliente Marchio Codice Dati prodotto Descrizione Data di acquisto Dati veicolo Marca Modello Cil. Anno impianto GPL/Metano SI NO Descrizione elaborazioni propulsore se presenti v SI NO Km percorrenza al momento del malfunzionamento Km percorsi dall'ultima sostituzione Tipo olio impiegato (da specificare in caso di filtro olio) Causato danni Descrizione del danno Stima del danno € Componenti motore interessati dal danno Descrizione degli istanti in cui si è verificato il danno Eventuali note da segnalare Data Target Racing Srl, Corso Susa 242, 10098 Rivoli (TO) Tel. 011/19458189 Fax. 011/19458190 Mail target@targetracingsrl.com P.iva 09157940017 Timbro e firma