ORIENTAÇÕES AOS DOUTORANDOS 2026 ENFERMARIA DE CIRURGIA GERAL IMIP Os residentes de Cirurgia Geral gostariam de dar as boas-vindas aos doutorandos. Criamos esse documento com o objetivo de orientar vocês sobre os fluxos e serviços em nossa enfermaria. Leiam com atenção e tirem as dúvidas. Talvez vocês possam ficar um pouco assustados com a quantidade de informações, mas com a prática, vocês pegarão o jeito rápido. Consultem esse documento sempre que precisarem. Vamo simbora! ORIENTAÇÕES GERAIS • Para vocês, doutorandos, esse costuma ser um rodízio tranquilo, mas não menos importante. Muito pelo contrário: essa é a melhor oportunidade que vocês terão de aprender Cirurgia Geral. Aproveitem esse momento! • Se você curte cirurgia, detona! Se não, lembra da prova de residência que tá chegando... • Nós damos muita liberdade para vocês crescerem com o rodízio. Não cobramos inteligência nem grandes demonstrações de interesse, mas cobramos o mínimo, que é o trabalho bem feito. Não cobramos nada que não for ensinado, mas tudo o que for passado, será educadamente cobrado; • Ajudem-se! Tirem dúvidas com seus pares. Se todo mundo se ajudar, terminamos as demandas mais cedo! • Sejam pontuais quando a atividade tiver hora marcada. Se a reunião X está marcada para 07h, é para todo mundo estar lá, sentado, às 06:55; após o horário marcado é de bom tom não adentrar no local da reunião a fim de não atrapalhar a apresentação • Sempre dividimos os pacientes e as cirurgias entre "grandes" e "pequenas". Pequenas normalmente são as hérnias, colelaps e a maioria das lesões de pele e pequenas biópsias (há exceções). Grandes são todas as outras. Isso é importante, pois o fluxo desses pacientes muda; • Acolham as críticas como forma de crescimento pessoal e profissional; • Deem feedbacks positivos e negativos das condutas de seus pares e dos residentes. Todos nós objetivamos crescer a cada dia; • Respeito sempre; • Último, mas não menos importante: TODOS nós estamos aqui para aprender. Todos nós aprendemos muito um com o outro. A troca entre doutorando, residente e Staff deve ser contínua, horizontal e respeitosa. MOMENTO PRÉ REUNIÃO ● Compreende o horário de chegada até em torno das 07h; ● Terá um divisão: G1 - ficará responsável pelas ADMs de pequenas cirurgias + altas precoces // G2 - ficará responsável pela condução dos pacientes da enfermaria + ADMs de grandes cirurgias (já que serão pacientes que ficarão mais tempo na enfermaria e consequentemente serão discutidos na visita // G3 - ficará no bloco cirúrgico • A gente não se importa se vocês vão se dividir entre os que chegam cedo e os que chegam tarde, desde que todo o trabalho seja feito na hora correta, independentemente de quantas pessoas tenham que realizar esse trabalho. Também não nos importamos com o horário que vocês chegam, desde que, mais uma vez, todo o trabalho seja feito. Chegou as 06h e não deu tempo? Chega 05:40. Não deu? 05:20. E assim por diante; • O que temos que fazer até às 07h? o Ver todos os pacientes internados - G2; o Resgatar os exames laboratoriais dos pacientes internados e colocar no fluxograma de exames (uma pastinha verde que fica na enfermaria). Não deixem de fazer isso!!! - G2 (FAZER ISSO ANTES DE VER OS PACIENTES !!!) o Dar as altas precoces ATÉ AS 06:30 – altas precoces são aquelas cirurgias "pequenas" (hérnias e colelap) operadas no dia anterior. Nesses casos, não precisamos evoluir o paciente, apenas dar a alta. Vide tópico "altas"; G1 o Iniciar as admissões. Em nosso grupo de Whats App, enviaremos para vocês a lista dos pacientes a serem internados naquele dia. Nessa lista, consta nome, registro, cirurgião, cirurgia e número de celular do paciente. Colocamos um "tick" verde ao lado do nome do paciente para indicar que o paciente chegou para internar. Normalmente, existe um atraso para que o paciente consiga internar e o nome dele aparecer no sistema, precisamos ficar aperreando o pessoal do internamento para eles correrem com esse internamento. Sempre existirão prioridades entre esses pacientes, e a gente vai dizer a vocês quem deve ser internado primeiro e quem deve ser internado por último. Nosso objetivo é tentar admitir todo mundo antes das 07h, mas sabemos que isso nem sempre é possível. Nesses casos, devemos, no mínimo, pegar todas as informações do paciente (anota tudo no bloco de notas do celular, tira fotos dos exames que o paciente trouxe... se vira) e, depois, admitimos formalmente no PEP. Muitas vezes o paciente vai ter acabado de ser internado e já vai ter que descer para o bloco, e a gente não vai ter conseguido pegar as informações dele. Nesse caso, peça ajuda ao ddo que estará no bloco para que lhe repasse as informações do paciente. Vide tópico "admissões". G1 E G2 • Percebam que evoluir o paciente no PEP não é uma urgência para o período até às 07h. Vocês podem fazer isso após o retorno da reunião - G2 REUNIÃO • Ocorre diariamente, às 07h, no prédio do mestrado; • Todos devem estar presentes, sem exceção, às 06:55; • Evitem conversa paralela e ficar mexendo no celular; • Aproveitem para aprender e interajam sempre que se sentirem confortáveis; • Nesse momento, podemos pedir para que algum de vocês se dirija ao bloco do Oscar Coutinho para que indiquemos os pacientes que devem ser solicitados. Funciona assim: a gente vai lhe dizer quais são pacientes. Você vai ao bloco, toca a campainha e diz que quer que a enfermeira do bloco chame os seguintes pacientes (mostra o papel com o nome dos pacientes). Temos que fazer isso, pois o paciente internado só pode descer para o bloco se o bloco chamar o paciente. MOMENTO PÓS REUNIÃO • Nesse momento, resolvemos coisas menos urgentes que ficaram pendentes de mais cedo; • O grupo de ddos que vão pro bloco, vão pro bloco; - No bloco sempre manter uma conduta proativa, ajudar os residentes e a equipe à montarem a sala; conversar com o paciente e conhecer a história dele !!! • Aguardamos a visita do staff, que ocorre entre 08 e 09h; o Um dos momentos mais importantes do dia; o Importante estar ciente de tudo do seu paciente. Se tiver alguma dúvida, fale com o residente para entender melhor a história ou exame; o Saber passar um caso é muito importante. Não vamos perder muito tempo aqui explicando como isso deve ser feito, mas lembrem-se de algumas coisas importantes: se o paciente já operou, a vida dele começa na cirurgia ("paciente fulano de tal, no 2º dia pós operatório da cirurgia tal devido a patologia tal, que teve como achados tal, tal e tal). Dizer como está a dieta, se está urinando, evacuando e eliminando flatos, bem como queixas. Falar débito do dreno ou ostomia, caso tenha. Descrever como está o exame físico abdominal ou de outros sistemas, se relevantes (como frequência cardíaca, respiratória e saturação). Exames recentes relevantes e pendências. No caso de pacientes oncológicos, falar o tipo de tumor, localização, estadiamento, se fez QT ou RT, quantas sessões, início e término e qual o esquema de drogas utilizados. Se o paciente ainda não operou ou está em investigação, passar o caso de maneira mais completa. Se o paciente for mais crônico, não precisa passar completo todas as vezes, já que todos já vamos conhecê-lo. - G2 • Finalizar a evolução do paciente, anotando e realizando as condutas discutidas. Tentar passar com o residente apenas quando já tiver tudo 100% pronto. Tem residente que vai querer passar tudo com vocês e tem residente que vai querer olhar os documentos com vocês antes de assinar; • Finalizar as admissões pendentes e passar com o residente da enfermaria; • Aguardar a liberação do residente da enfermaria. PERMANÊNCIA • Não há exatamente uma hora para começar e para terminar. Normalmente os doutorandos chegam entre 13h e 13:30, e são liberados pelo residente da enfermaria; • O serviço vai depender da demanda daquele momento. Muito comum termos admissões para serem feitas (vide tópico "admissões"); • Normalmente liberamos vocês em torno das 15h – 15:30, mas vai depender das demandas e do residente da enfermaria. FINS DE SEMANA E FERIADOS • A hora de chegar vai depender do staff que passará visita. Os residentes sempre avisam a vocês no dia anterior; • Normalmente, nos fins de semana e feriados, é o residente que passa os casos; • Nos sábados, além dos serviços normais, normalmente temos altas para dar e, nos domingos, as admissões; • Liberação também a critério do residente da enfermaria. ADMISSÕES • Vocês devem estar atentos à patologia do paciente. 90% deles já vão chegar com um diagnóstico. Isso é importante pois a coleta da história, antecedentes, exames complementares, pareceres e cirurgia proposta depende da doença que o paciente tem. Se ele tem colelitíase, importante saber se já teve síndrome colestática ou o risco para coledocolitíase. Se tem algum câncer, importantíssimo saber se fez neoadjuvância com QT e/ou RT, qual foi o esquema empregado, quantas sessões fez, o início e o término, se já teve outro câncer, história familiar, etc. Enfim, coletar a história de maneira completa e escrevê-la de maneira objetiva e coesa; • Além do exposto acima, existem informações que não podem deixar de serem coletadas em sua totalidade, para os pacientes de cirurgia grande ou investigação. São elas: peso (temos balança portátil na salinha de evolução + em uma das enfermarias – se história de perda de peso importante, checar peso habitual e peso atual), comorbidades , medicações em uso (nome, dose, posologia...), alergias, cirurgias prévias (cirurgia, data, patologia...), antecedentes familiares (comorbidades, câncer...), e, se cirurgia ginecológica, antecedentes ginecológicos (GPAC, uso de ACO ou outros contraceptivos, tratamentos ginecológicos prévios, exame ginecológico do ambulatório...) e número para contato. • SEMPRE checar o pré operatório dos pacientes. Exames laboratoriais, de imagem, pareceres, etc. Sempre anotar os exames extraindo-os de sua fonte, exemplo: não devemos copiar e colar um laudo de tomografia que foi anotada na última consulta ambulatorial, mas sim buscar o laudo oficial e copiarmos nós mesmos. Erros de anotação acontecem e estamos sempre sujeitos. Muitas vezes as consultas ambulatoriais são realizadas por estudantes que ainda não conhecem o que importa para aquela determinada cirurgia, e, como já disse, estamos sempre sujeitos a equívocos. Além disso, nem todos os exames estão no prontuário eletrônico do IMIP, e muitos pacientes vêm de outros serviços com exames externos. Busquem esses exames, ativamente, e não se contentem com os exames do PEP; • Ao admitir qualquer paciente, vocês devem: fazer a admissão em si, a AIH, adiantar o resumo de alta, o receituário para casa e o atestado médico A AIH pode ser assinada por vocês, sem consultar o residente da enfermaria No início, tirem dúvidas sobre como preencher. ALTAS • Vocês precisam de muita atenção ao prepará-la. Não tem mistério nenhum, mas precisamos fazê-la contendo todas as informações necessárias; • Começamos com as HD. Aqui, seguimos um padrão radical, que deve ser cumprido e que será cobrado. Funciona assim: o PO (DATA) CIRURGIA COMPLETA o Achados intra-operatórios o Equipe cirúrgica: Dr XXXX + MR3 XXXXX + MR1 XXXXX (não colocar anestesista) o Outras HD relevantes. Exemplo: o PO (02/06/24) COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA o Achados: vesícula de paredes espessadas, cístico de calibre e comprimento normais, múltiplos cálculos medindo aproximadamente 0,5cm. Sem queda de cálculos ou bile em cavidade abdominal. o Equipe: Dr Marcelo Fernandes + MR2 Gabriel Jardim + MR1 Igor Andrade. • No corpo do texto, escrevemos de maneira simples: "paciente com quadro de dor...... realizou exames que identificaram cálculo em vesícula biliar medindo ....... sendo admitida para realização de colecistectomia videolaparoscópica que ocorreu sem intercorrências, evoluindo no pós-operatório com diurese fisiológica, deambulando, aceitando alimentação sem desconforto, sendo optado por alta com orientações e retorno ambulatorial programado". Só isso. Se for oncológico, têm mais detalhes. • Na aba de exames, colocamos os exames que o paciente trouxe e realizados no internamento; • Aba de orientações de alta: nos nossos computadores, temos uma pastinha onde guardamos todos os modelos de orientações. Para todas as cirurgias, devemos colocar a data de retorno ambulatorial, cuidados com a ferida operatória e orientar sinais de alarme para retorno para o ambulatório ou SPA. Para pacientes que fizeram excisão de qualquer material cirúrgico (colelap, cirurgia oncológica, sleeve, linfonodo, lesões de pele, etc), temos que orientar resgatar o histopatológico e inserir o número do setor da patologia Para pacientes pós cirurgia bariátrica, temos orientações de dieta, medicamentos que devem ser utilizados e encaminhamentos. Para doenças orificiais, orientações para tal. Para pacientes que vão de alta com dreno, é necessário orientar quantificação do débito do dreno através de uma ficha que entregamos, e isso deve ser colocado nas orientações . Enfim, temos modelos para tudo, e vocês precisam ficar atentos à cirurgia do paciente e saber que cada patologia tem sua particularidade à alta. Para acessar os modelos, podem entrar na pasta da enfermaria cirurgica II nos computadores da enfermaria -> R1 2024 -> Modelos 2024 • Para adiantarmos as coisas, vocês devem saber quando o paciente deve retornar ao ambulatório do médico assistente. Para a maioria das cirurgias, devem voltar com mais ou menos 15 dias. Para cirurgias muito grandes, complicadas ou que estejam indo de alta com drenos, via de regra, esse paciente retorna com aproximadamente 7 dias (lembrar de sempre arredondar a data de retorno para mais - ex: se o retorno está para 15 dias que completará numa quinta porém o ambulatório do staff é na terça-feira então vc irá marcar para a outra terça-feira subsequente). Abaixo, colocamos a agenda de ambulatório de cada staff: OUTRAS INFORMAÇÕES • Os logins de alguns ddos não estão habilitados para acessar os pacientes da enfermaria cirúrgica. Se isso ocorrer, liguem para a TI para regularizar isso; • Para todo paciente de cirurgia grande, 1 dia antes do procedimento, devemos preencher uma folha de Check List pré-operatório e deixar na 1ª página do prontuário físico (vocês encontram essa folha nas nossas pastas no computador); • Abordagens de urgência acontecem, e, nesses casos, devemos preencher a ficha de inclusão no PEP. Fica na aba "cirúrgico". Consultem-nos para saber qual código e material colocar nela; • Mantenham a ordem enquanto estiverem em atividade. Falem baixo, sejam respeitosos. Existe hora pra tudo, e a brincadeira vai sim ter lugar, mas cuidado para não confundir as coisas; • Diariamente, precisamos fazer diversas ligações telefônicas para laboratório, hemodinâmica, bloco cirúrgico... para que as coisas de nosso interesse aconteçam. Para isso, vocês precisam ter conhecimento dos ramais do serviço. Abaixo, vocês podem consultá-los: SEGUE MODELOS DE ALTA: MODELO DE ALTA ESCRITA PACIENTE ADMITIDO COM HISTORIA DE DOR ... / ABAULAMENTO .. HÁ XXX DIAS, QUE MELHORAVA AO USO DE ..... E PIORAVA AOS ESFORÇOS. DIAGNOSTICADO HERNIA.... COLELITIASE... POR EXAME DE IMAGEM / EXAME FÍSICO.... SENDO OPTADO POR REALIZAÇÃO DE CIRURGIA. PROCEDIMENTO OCORREU EM XX/XX/XXXX, SEM INTERCORRÊNCIAS. PACIENTE EVOLUI NO PÓS OPERATORIO COM BOA ACEITAÇÃO ALIMENTAR, DIURESE E ELIMINAÇÃO DE FLATOS, ESTANDO APTO PARA ALTA HOSPITALAR E RETORNO AMBULATORIAL PROGRAMADO. PRESCRIÇÃO PADRÃO DIPIRONA 500 MG —------- 01 CX TOMAR 02 CP, VIA ORAL, 6/6H SE DOR OU FEBRE SIMETICONA 40MG —---- 01 CX TOMAR 01 CP, VIA ORAL, 8/8H SE DISTENSÃO E GASES ONDANSETRONA 08 MG —----- 01 CX TOMAR 01 CP, VIA ORAL, 8/8H SE NÁUSEAS E VÔMITOS SE ALERGIA A DIPIRONA: PARACETAMOL 500 MG ------ 01 CX TOMAR 01 CP, VIA ORAL, 6/6 SE DOR OU FEBRE COLELAP ● Retornar ao ambulatório de Cirurgia Geral dia ____________, as ____________ horas, para consulta com dr _______________, no quinto andar do prédio dos ambulatórios. ● Resgatar resultado de histopatológico no setor da Patologia, e levar para a consulta do ambulatório. ○ (Telefone da patologia: 2122-4182). Levar o resultado para a consulta. ● Evitar esforços físicos até retorno ao ambulatório. ● Pode andar e se movimentar. ● Não usar pomadas, cremes, unguentos, rifocina, mercúrio ou similares na ferida operatória. Limpeza da ferida com água e sabonete. ● Os pontos da ferida operatória serão retirados na consulta de retorno. ● Retorno imediato ao ambulatório de cirurgia geral no 5º andar de 07h as 16h de segunda a sexta se: ○ Dor em ferida ou dor abdominal que não responde a medicação prescrita. ○ Vômitos que não melhoram. ○ Hiperemia (vermelhidão), abaulamento (aumento de volume) ou saída de pus pela ferida operatória. ● Se horário não útil, fim de semana ou feriado, comparecer ao SPA. HÉRNIA UMBILICAL/EPIGÁSTRICA ● Retornar ao ambulatório de Cirurgia Geral dia ____________, as ____________ horas, para consulta com dr _______________, no quinto andar do prédio dos ambulatórios. ● APLICAR GELO EM REGIÃO DE FERIDA OPERATÓRIA ● USAR CINTA ABDOMINAL (CHECAR SE O PACIENTE NÃO TEM HERNIA INGUINAL!!!) ● Evitar esforços físicos até retorno ao ambulatório. ● Pode andar e se movimentar. ● Não usar pomadas, cremes, unguentos, rifocina, mercúrio ou similares na ferida operatória. Limpeza da ferida com água e sabonete. ● Os pontos da ferida operatória serão retirados na consulta de retorno. ● Retorno imediato ao ambulatório de cirurgia geral no 5º andar de 07h as 16h de segunda a sexta se: ○ Dor em ferida ou dor abdominal que não responde a medicação prescrita. ○ Vômitos que não melhoram. ○ Hiperemia (vermelhidão), abaulamento (aumento de volume) ou saída de pus pela ferida operatória. ● Se horário não útil, fim de semana ou feriado, comparecer ao SPA. HÉRNIA INGUINAL ● Retornar ao ambulatório de Cirurgia Geral dia ____________, as ____________ horas, para consulta com dr _______________, no quinto andar do prédio dos ambulatórios. ● USAR CUECA / SUNGA / CALCINHA APERTADA ● APLICAR GELO EM REGIÃO DE FERIDA ● Evitar esforços físicos até retorno ao ambulatório. ● Pode andar e se movimentar. ● Não usar pomadas, cremes, unguentos, rifocina, mercúrio ou similares na ferida operatória. Limpeza da ferida com água e sabonete. ● Os pontos da ferida operatória serão retirados na consulta de retorno. ● Retorno imediato ao ambulatório de cirurgia geral no 5º andar de 07h as 16h de segunda a sexta se: ○ Dor em ferida ou dor abdominal que não responde a medicação prescrita. ○ Vômitos que não melhoram. ○ Hiperemia (vermelhidão), abaulamento (aumento de volume) ou saída de pus pela ferida operatória. ● Se horário não útil, fim de semana ou feriado, comparecer ao SPA. HÉRNIA INCISIONAL (COM DRENO) -> CHECAR!!! ● Retornar para a enfermaria de Cirurgia Geral (1º andar do prédio Oscar Coutinho) / ambulatório de Cirurgia Geral - Sala de Procedimentos (5º andar prédio dos ambulatórios) dia ____________, as ____________ horas, para avaliação do dreno. ● Retornar ao ambulatório de Cirurgia Geral dia ____________, as ____________ horas, para consulta com dr _______________, no quinto andar do prédio dos ambulatórios. ● USAR CINTA ABDOMINAL (CHECAR SE O PACIENTE NÃO TEM HÉRNIA INGUINAL!!) ● evitar esforços físicos até retorno ao ambulatório. ● Pode andar e se movimentar. ● Não usar pomadas, cremes, unguentos, rifocina, mercúrio ou similares na ferida operatória. Limpeza da ferida com água e sabonete. ● Os pontos da ferida operatória serão retirados na consulta de retorno. ● Medir e anotar débito de dreno duas vezes ao dia. Trazer anotações para consulta. ● Retorno imediato ao ambulatório de cirurgia geral no 5º andar de 07h as 16h de segunda a sexta se: ○ Dor em ferida ou dor abdominal que não responde a medicação prescrita. ○ Vômitos que não melhoram. ○ Hiperemia (vermelhidão), abaulamento (aumento de volume) ou saída de pus pela ferida operatória. ● Se horário não útil, fim de semana ou feriado, comparecer ao SPA. HÉRNIA INCISIONAL (SEM DRENO) -> CHECAR!!! ● Retornar ao ambulatório de Cirurgia Geral dia ____________, as ____________ horas, para consulta com dr _______________, no quinto andar do prédio dos ambulatórios. ● USAR CINTA ABDOMINAL (CHECAR SE O PACIENTE NÃO TEM HÉRNIA INGUINAL!!) ● evitar esforços físicos até retorno ao ambulatório. ● Pode andar e se movimentar. ● Não usar pomadas, cremes, unguentos, rifocina, mercúrio ou similares na ferida operatória. Limpeza da ferida com água e sabonete. ● Os pontos da ferida operatória serão retirados na consulta de retorno. ● Retorno imediato ao ambulatório de cirurgia geral no 5º andar de 07h as 16h de segunda a sexta se: ○ Dor em ferida ou dor abdominal que não responde a medicação prescrita. ○ Vômitos que não melhoram. ○ Hiperemia (vermelhidão), abaulamento (aumento de volume) ou saída de pus pela ferida operatória. ● Se horário não útil, fim de semana ou feriado, comparecer ao SPA. É isso, pessoal! Espero que vocês aproveitem o rodízio. Estamos aqui para o que precisarem. Forte abraço,